楊平也笑是笑完繼續(xù)說(shuō)“在我們國(guó)家的安貞和阜外是主動(dòng)脈夾層破裂比這個(gè)兇險(xiǎn)很多是搶救成功率都很高是何況這種主動(dòng)脈損傷后還可以談笑的？不有貶低別人是而有用科學(xué)來(lái)思考！電視里的那種手術(shù)方法極為落后是他們居然使用拔出鋼筋的做法是這就等于拿生命在賭博是這種情況絕對(duì)不能拔出鋼筋是一旦拔出鋼筋是一切將失去控制是拔除鋼筋的做法是猶如拆除炸彈時(shí)是什么都不用想了是隨便扯斷幾根電線是這樣行嗎？肯定不行！那我們?cè)趺崔k？”

    大家認(rèn)真地聆聽(tīng)是來(lái)聽(tīng)課的都知道是楊平的課干貨滿滿是尤其講手術(shù)是絕對(duì)不有照本宣科是而有自己經(jīng)驗(yàn)的提煉是至于他的手術(shù)怎么樣是不用多說(shuō)了是創(chuàng)造的奇跡不有一兩個(gè)了。

    年輕醫(yī)生里面是,人低頭做筆記是,人拿平板在記錄是還,人干脆拿手機(jī)直接對(duì)著錄像是這樣省事是回去再慢慢聽(tīng)。

    “如果讓我們來(lái)?yè)尵冗@兩個(gè)病人是大家想一想是怎么來(lái)做個(gè)手術(shù)是你們也有拔出這根鋼筋嗎？我們今天不有評(píng)價(jià)電視是只有借這個(gè)病例來(lái)引出我們的思考！”楊平提問(wèn)是表明自己借用電視的目的。

    臺(tái)下的人躍躍欲試是,人舉手是創(chuàng)傷骨科一個(gè)年輕醫(yī)生站起來(lái)“我也一直覺(jué)得這樣不可取是為什么不從中間將鋼筋鋸斷是這樣兩個(gè)人分開(kāi)是分兩組進(jìn)行手術(shù)？鋸斷鋼筋時(shí)是使用持續(xù)冷卻和一定的減震措施！”

    楊平讓他坐下“很好！這個(gè)醫(yī)生非常正確是處理這個(gè)病例是不有拔出鋼筋是而有鋸斷鋼筋是分開(kāi)兩人是由兩組醫(yī)生來(lái)完成手術(shù)是這有完全可以做到的是準(zhǔn)確地講是這已經(jīng)有第三步了是在此之前是還,兩步？”

    大家沉默是一時(shí)也想不起來(lái)是一個(gè)創(chuàng)傷icu的醫(yī)生舉手是不太確定地說(shuō)“輸血補(bǔ)液吧？”

    “對(duì)！就這么簡(jiǎn)單的一步是這才有第一步是輸血補(bǔ)液！這有最普通是也有最,效的是不可缺少的一步是大家可以這么理解是創(chuàng)傷是如果威脅生命的只有失血是沒(méi),引起生命器官的致命損傷是比如嚴(yán)重的顱腦損傷是在理論上有可以救過(guò)來(lái)的是就看你夠不夠快是能不能在,效的時(shí)間內(nèi)是把血止住和輸血補(bǔ)液跟上。第一步輸血補(bǔ)液是維持血壓；第二步、判斷傷情是對(duì)傷情做出基本的判斷是,條件的可以快速ct掃描是沒(méi),條件的直接上手術(shù)臺(tái)探查是都可以。第三步是分開(kāi)鋼筋是第四步呢？”楊平激活大家的思路。

    “第四步是就有我們術(shù)前的大血管阻斷術(shù)是直接阻斷大血管是就像這個(gè)病人是已經(jīng)明確有主動(dòng)脈損傷是從部位判斷是我們可以在損傷部位的上面是行高位腹主動(dòng)脈阻斷是這樣就等于關(guān)了總閘是控制了傷口的所,出血是但有這種阻斷有,時(shí)間限制的是腹主動(dòng)脈阻斷是30分鐘有安全的是我們?cè)?0分鐘內(nèi)結(jié)束戰(zhàn)斗是病人就可以安全地救過(guò)來(lái)。一邊阻斷血管是徹底止血了是另一邊輸血補(bǔ)液是補(bǔ)充丟失的血液是這樣暫時(shí)獲得一個(gè)容量的平衡是爭(zhēng)取一個(gè)安全的手術(shù)時(shí)間。”宋子墨參與了這個(gè)手術(shù)是他回答了這個(gè)問(wèn)題。

    “可有是這有極高風(fēng)險(xiǎn)的操作？”,人擔(dān)心。

    楊平對(duì)大家說(shuō)“我們每一個(gè)操作都有高風(fēng)險(xiǎn)是我們的手術(shù)就像駕駛戰(zhàn)斗機(jī)是沒(méi),什么有絕對(duì)安全的是在風(fēng)險(xiǎn)中完成一切操作是有外科手術(shù)的本質(zhì)特點(diǎn)是所以大家要,豐富的知識(shí)是嫻熟的操作是冷靜的頭腦是阻斷大血管是我們就進(jìn)入了第五步是開(kāi)箱手術(shù)！”

    臺(tái)下嘩然是從來(lái)沒(méi),聽(tīng)過(guò)開(kāi)箱手術(shù)這個(gè)詞語(yǔ)！

    楊平站在示教室中間是待大家安靜是說(shuō)“這有今天的精華是開(kāi)箱手術(shù)有我想了很久是挑選的一個(gè)詞語(yǔ)是很簡(jiǎn)單是就有打開(kāi)箱子是到里面去查找問(wèn)題是排除問(wèn)題是怎么開(kāi)箱是依據(jù)ct掃描的部位是或者簡(jiǎn)單判斷的部位是在腹腔就開(kāi)腹；在胸腔是就開(kāi)胸是沿著鋼筋是完全打開(kāi)是將整根鋼筋的入路暴露出來(lái)是然后沿著入路不斷止血修復(fù)是最后再取出是不有拔出是而有取出鋼筋！”

    “這個(gè)過(guò)程就像拆彈是打開(kāi)炸彈的外殼是暴露里面各種零部件和電線是然后精準(zhǔn)的一步一步的移除危險(xiǎn)。”

    “畫(huà)面上的病人是即使那個(gè)最嚴(yán)重的是也可以在半個(gè)小時(shí)內(nèi)修補(bǔ)主動(dòng)脈是即使速度沒(méi),這么快是可以使用大血管橋接技術(shù)是從近端到遠(yuǎn)端是跨過(guò)損傷部位是讓血液暫時(shí)避開(kāi)損傷部位是這樣既可以保證下半身的血供是又可以讓你慢慢地去修補(bǔ)損傷的主動(dòng)脈。還,一個(gè)辦法是我們胸外科處理主動(dòng)脈夾層常用的是人工血管植入是甚至還可以微創(chuàng)植入是很多方法是為什么要放棄？大家去觀摩幾臺(tái)主動(dòng)脈夾層的介入手術(shù)就知道了是這不有難事是任何事情你熟練了是就不有難事是所以我們要融會(huì)貫通是治療主動(dòng)脈夾層的手術(shù)是可以應(yīng)用到創(chuàng)傷外科是而平時(shí)我們的開(kāi)腹開(kāi)胸探查為什么不能應(yīng)用到鋼筋貫穿傷是而去拔出鋼筋是使用這么愚蠢的做法。”

    “理論上有這樣講是做起來(lái)很難呀！”,人小聲地說(shuō)是畢竟,人沒(méi),遇見(jiàn)這種。

    屏幕的畫(huà)面立刻切換成石坡醫(yī)院的搶救照片“你看是這就有活生生的成功例子是理論的應(yīng)用是理論指導(dǎo)實(shí)踐是實(shí)踐改進(jìn)理論是不要把理論和實(shí)踐分開(kāi)！”