460章 藥物--雙刃劍
說到治療痛風的藥物,胖子更加熟悉。
當初為了治療自己的痛風,業余時間幾乎都用在了鉆研痛風的知識。
在自己熟悉的領域,人往往更加自信,現在梁胖子信心越來越強大,他口若懸河,原來在臺上演講的感覺這么爽,根本剎不住。
“痛風的治療分為急性期和緩解期,所謂急性期就是疼痛發作的時候,這個時候的治療目標是鎮痛抗炎,鎮痛就是止痛,抗炎就是消除炎癥反應,這個炎癥反應不是人們習慣認為的化膿性炎癥,而是無菌性炎癥,所以不需要抗生素的介入,不要以為抗炎就是使用抗生素,完全兩碼事。”
胖子腦子里的講稿本來是為普通人準備的,突然發現聽眾都是學醫的,完全不需要多此一舉來解釋抗炎這個概念。
“有一種藥物,即可以鎮痛,又可以抗炎,那就是非甾體類抗炎藥,代表藥物有依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸、布洛芬等等,其中依托考昔受到一些指南的推薦。記住急性發作的時候不是降尿酸,而是止痛抗炎,如果錯誤地進行降尿酸,會加重疼痛,降尿酸的時機是急性疼痛控制后兩周開始,當然,如果你正在降尿酸治療,可以繼續吃降尿酸的藥,無需停藥。”
“另一種急性期用藥---秋水仙堿!這個藥物屬于細胞有絲分裂毒素,毒性大,一旦過量缺乏解救措施,須格外注意---藥物不能過量,必須使用低劑量用法:首劑1 mg,此后0.5 mg/次、2次/天,最好在痛風急性發作12 h內開始用藥,超過36h療效明顯下降,痛風癥狀一旦控制,停藥!”
“所以,急性期一線用藥就是兩種---非甾體類抗炎藥和秋水仙堿,這兩種藥無效或者腎功能障礙的病人,可以使用糖皮質激素類藥物,但是盡量避免使用。”
胖子這些知識絕非信口開河,而是綜合教科書、最新指南、國際頂尖期刊近期相關的總結,每一句話都是經過深思熟慮,反復查證的。
“痛風緩解期,治療的目標才是降尿酸!藥物大家熟知的有別嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的藥物,而苯磺舒和苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物,作用的環節不一樣。首先說明,目前的最新理念傾向使用抑制尿酸合成的藥物,也就是別嘌醇、非布司他。”
“別嘌醇價格低廉,效果也非常好,但是要注意其超敏反應,超敏反應一旦發生,致死率30%,現在已經確定,HLA-B*5801基因陽性與別嘌醇的超敏反應發生具有密切相關性,亞裔人群HLA-B*5801陽性率較高,漢族達到10%-15%,所以使用別嘌醇前,必須進行HLA-B*5801基因檢測,如果是陽性,堅決不要使用這種藥物;如果是陰性,可以正常使用。”
“別嘌醇引起的超敏反應與劑量相關,所以從小劑量開始,一般50mg/天開始,2-3周后增至200-300mg/d,最高劑量不能超過600mg/d,分三次服用;出現超敏反應之前之前往往會出現皮疹,所以吃藥一旦出現皮疹,立即停藥就醫,沒有商量的余地!”
HLA-B*5801!記住這個基因,很多年輕醫生,對內科知識已經忘記得差不多,缺乏這方面的知識,對醫生來說,缺乏某些知識,就是裸奔,非常危險。
醫生時刻如履薄冰,只有不斷的積累知識,才能在風險之間游刃有余。
“非布司他,具有潛在的心血管風險,也就是增加心肌梗死和腦卒中的發生,如果合并心血管疾病的人,比如高血壓、冠心病等等,應謹慎使用非布司他。”
“丙磺舒和苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物,所以,如果是排泄障礙型的高尿酸,使用前兩種藥物無效才選擇它們。這兩種藥物,如果有腎結石、腎功能障礙,不要用,兩種藥會影響腎臟,丙磺舒對腎臟的影響比苯溴馬隆更大,而且苯溴馬隆對肝的損傷是四種藥物最大的,2003年,苯溴馬隆曾因肝損傷而退出歐洲市場,但在2004年又在一些國家重新注冊。”
任何藥物都是在治療的同時具有風險,藥物是一把雙刃劍,你要能夠利用優點,避開風險。”
“按照揚長避短的原則,以上四種藥物,其實如果HLA-B*5801陰性,首選別嘌醇;如果HLA-B*5801陽性,沒有心血管疾病,選擇非布司他;如果HLA-B*5801陽性,又有心血管疾病,腎臟功能沒有問題,可以選擇丙磺舒和苯溴馬隆,使用苯溴馬隆一定要監測肝功能。”