“不打擾你們吧？”

  左主任看到電子閱片器上的影像圖片，知道他們剛剛在討論病例，突然打擾，有點不好意思。

  “沒事，我們是討論病例，什么時候都可以討論。”楊平說道。

  宋云和孔偉權已經給兩位主任奉上兩杯水，其他醫(yī)生都圍在周圍，也想聽聽兩位主任究竟有什么事。

  溫主任也浪費時間：“是這樣的，我在門診看過一個川崎病的小孩，才一個月大小，因為血管炎引起冠狀動脈左前降支開口已經完全閉塞，目前依靠另外兩支冠脈的側枝血管供血，這種情況，隨時有可能發(fā)生心梗，所以需要做冠脈搭橋來挽救生命，考慮患兒年齡比較小，身高體重也太小，手術必須進行不停跳的心臟搭橋，一個月的小孩冠脈非常細，還在不停跳的心臟上做，所以難度太大，以前沒有這樣的先例，這方面手術做得多的是魔都那邊，他們做過的病例中最小年齡是14個月大小，我們聽說你非常擅長吻合小血管，所以過來看能不能有辦法。''

  大家都是搞學術的，簡簡單單，直來直去，交流起來服務常輕松，一點也不累。

  一個月大小嬰幼兒的冠狀動脈直徑大約1毫米吧，可能更細，如果遇上早產兒更加麻煩。

  不過吻合血管這操作，只要有合適的顯微鏡和針線，沒有楊平搞不定的血管，出道的絕招呢。

  ''應該沒問題。”

  楊平覺得還是沒什么難度，自己的老本行。

  得到楊平的答復，溫主任非常高興，那說明這個手術就可以做，自己一直擔心這么細的冠脈吻合起來難度太大。

  “這個小孩需要不停跳下做手術。”溫主任提醒楊平。

  因為楊平做的斷指再植之類的手術，吻合的血管是固定不動的，跟跳動的心臟上吻合還是有區(qū)別。

  在跳動的心臟上吻合小血管難度更大，必須根楊平說清楚，免得有什么誤會。

  “問題不大，什么時候做，要是需要幫忙隨時說一聲。”楊平很干脆。

  “那好，家屬正等得著急呢，手術也是越早越好，否則隨時有發(fā)生心梗的可能，原本我們打算請魔都那邊的同行一起手術，但是他們也沒有這么小的病例經驗，把握不足，如果楊教授能夠幫忙在吻合血管的時候提供技術支持，手術成功的把握就增加很多，感謝楊教授。”

  冠脈搭橋本來是治療成人的手術方法，近年來用于治療兒童川崎病合并嚴重冠狀動脈病變，但是國內開展這類手術不多，做得最成熟的是魔都兒童醫(yī)學中心，他們率先在國內建立兒童心肌病和心力衰竭診療中心，這個中心又專門成立由心臟內科、心臟外科、麻醉科、放射科組成的川崎病診治團隊，迄今已成功開展兒童冠狀動脈搭橋術10余例，兒童冠脈的介入治療也已經開展幾例。

  “我們盡快在這幾天安排手術，到時麻煩楊教授，不打擾楊教授。”

  溫主任和左主任十分利索，多余的話不說，人家忙著討論病例。

  楊平和大家一起繼續(xù)討論病例，這個脊柱腫瘤的病人究竟是手術還是不手術，手術的風險很高，現在已經沒有醫(yī)院接受他，如果不做手術現在四肢還能動一動，做完手術后很可能高位截癱，四肢一點都不能動，這樣一旦引起肺部感染等并發(fā)癥，估計也活不了多久。

  “腫瘤要是切掉，脊髓也橫斷了吧？”

  孔偉權擔心地說。

  這種病例是費力不討好，很少有醫(yī)生去捅這個馬蜂窩，幾乎可以肯定術后高位截癱的概率非常大，既然做手術還加重，為什么還要做手術，所以手術根本沒意義，不值得取冒險，換句話說---沒得治！

  “是呀，你看，頸4這里，已經橫貫脊髓，如果要切掉腫瘤，極易引起高位截癱，而且血管母細胞瘤容易復發(fā)，這次切掉，術后不久容易復發(fā)，但是我們做醫(yī)生的只能說盡力而為吧，要說徹底治好不可能，但是看能不能想辦法通過手術減輕他的痛苦，至少緩解疼痛，提高患者的生活質量。”

  楊平在琢磨這個病人手術怎么做才好。

  宋云難為情地說：“都是我給你惹麻煩，在門診的時候，我看病人挺痛苦的，其它醫(yī)院都不收，所以就想收進來，想著即使不做手術，也幫他做對癥治療，緩解一些疼痛。”

  楊平安慰宋云：“怎么能說惹麻煩呢，我們面對的不都是麻煩嗎？協和要是也不收，這個病人去哪里？沒地方去嗎？讓我好好想想。”

  “有的醫(yī)生建議進行放療？”宋云補充信息。

  楊平搖搖頭，立刻否定：“千萬不要放療，一旦放療，接受放療照射的局部脊髓會水腫，這種水腫會加重病情，造成更加嚴重的神經癥狀，引起剛才說的嚴重高位截癱，如果水腫能夠自行消退還好，慢慢地脊髓功能能夠恢復到放療以前，如果水腫不能自行消退，那么就會造成永久性的高位截癱，所以脊髓的放療一定要慎之又慎。”

  “我在想，能不能將神經根周圍的腫瘤切掉，這樣可以減輕患者的痛苦，他的疼痛是由腫瘤對神經根刺激造成的。”

  “手術的目的不一定是根治，可以是緩解癥狀，延長生命，提高生活質量等等。”

  宋云領會楊平的意思：“我們對疼痛的來源再做一次更加詳細和精準的定位？”

  “對，這對手術的意義非常大。”