對于這個鈷中毒的病例，不管是主任級別的，還是規培生，都十分有興趣。

    尤其對這個病例的診斷過程更加有興趣，因為它給了大家一些啟發。

    為什么患者走過很多家醫院，看過很多醫生，從他的就醫的經歷看，這些醫院都是省內的大醫院，有些還是風濕免疫及腫瘤方面的重量級專家，但是很可惜，都沒有獲得明確的診斷，來到三博醫院的心血管內科，對癥治療足足兩個星期，也還是沒有獲得診斷。

    當時因為嚴重的心衰住進U，經過搶救治療生命體征平穩后轉出U，這時的心內科醫生已經束手無策，只能使用最后一招-——全院大會診。

    骨科收到會診單后最積極，住院總醫師決定提前去摸摸情況，結果這一去直接把疑難雜癥給破解。

    為什么之前大家想破腦袋也想不出診斷，骨科醫生卻輕松破解。

    正如譚主任所說，問題就出在盲區，不管是風濕免疫專家，還是腫瘤科專家，他們只是局限于自己專業內，一直在自己的專業內打圈圈。

    什么有關感染、腫瘤、風濕免疫等方面的檢查幾乎全部都做了，就是沒有查重血液金屬離子濃度。

    因為根本想不到這一塊，缺乏這方面的知識。

    楊平坐在第一排，一直沒有說話，他安靜地聽大家討論，趙主任早就注意到楊平的到來。

    現在的楊平已經無法低調，他在三博醫院是近乎神的存在，無論如何趙主任也會讓楊平出來說幾句話，就算趙主任放過他，那么多年輕醫生怎么可能放過他。

    “我們楊教授也是出身骨科，關于這個病例，請楊教授給大家說幾句吧？”

    趙主任拿著話筒走到楊平的面前。

    會場的年輕醫生全都眼巴巴地看著楊平，等著他說話，因為每次楊平總能說出一些類似數學公理定理的話語，非常受用。

    說幾句就說幾句，楊平走向講臺，趙主任把話筒遞給他。

    他想了想，說什么呢，病例已經被破解，診斷治療都是清清楚楚，就說面對疑難雜癥如何思考吧。

    會場的年輕醫生有人已經掏出筆記本開始做筆記，尤其是研究生和規培生，他們大部分人完成學業后要離開三博醫院，以后可能沒那么多機會聽楊教授講課，所以現在特別珍惜這個機會。

    “我跟年輕醫生聊幾句吧，其實我們遇上的疑難雜癥，大致分為幾類：一是癥狀不典型，二是超出知識的范圍，三是目前醫學尚無認知的，無論屬于哪種情況，最重要的是抓住疾病的重要線索，所以一定要知識全面，剛才趙主任說了，平時要多看書學習，一旦有知識盲區，就會失去一些線索，而重要線索在診斷里非常重要，他就像衣服上的線頭，抓住線頭一拉，整個縫線輕而易舉地被拆掉。”

    “中醫就非常重視線索在診斷中的作用，有經驗的老中醫看病遇上疑難雜癥時，望聞問切之后會跟病人聊天，圍繞病情什么都聊，看似是閑聊，其實就是在等待那一根線頭，聊著聊著，線索自然就冒出來，老中醫會靈光一現，立刻抓住線索，順藤摸瓜，獲得疾病的最終辨證論治。”…。。

    “這是老中醫看病的秘訣，一般人我不告訴他，我們西醫要借鑒中醫這個秘訣，面對疑難雜癥的時候，我們反復去看病歷，反復完善病歷，多翻看病人的既往就診資料，多接觸病人，多問病史，說不定問著問著線頭就冒出來，疑難雜癥的診斷就差那根線頭。”

    “還有，我們在診斷疾病的時候，先考慮常見多發病，但是不要遺漏罕見的疾病，每次診斷疾病的時候，所有可能的疾病在腦子里過一遍，怎么過一遍，按照我們病理生理學對病因的分類來過一遍，這樣形成一個嚴謹全面的思維習慣，不會那么容易漏掉重要的線索，尤其在沒有獲得診斷之前，每一個異常都可能是線索，反正面對這么多線頭，究竟哪一根是線索，每一根都去提一提試試。”

    果然是楊教授，隨便說幾句就是金科玉律，這個線頭理論還真的的充滿哲學道理，年輕醫生們認認真真地記下這個線頭理論。

    隨后楊平給大家講解金屬內植物相關問題。

    金屬在醫學上應用十分廣泛，尤其在骨科，脊柱與關節的內植物大多以金屬為主體，比如脊柱內固定、人工椎間盤、人工關節等等。

    金屬植入人體后，因為磨損會造成金屬顆粒和金屬離子，這些金屬顆粒是顯微級別的，它們散播在周圍軟組織中，引起局部反應，激活巨噬細胞和炎癥反應。

    金屬離子會進入血液循環，然后周游全身，在終末器官里沉積，一些金屬離子本身具有毒性，比如鈷金屬為代表的重金屬；一些金屬離子沉積在器官里，引起器官的損害；還有一些金屬離子在人體內具有致癌的可能性，比如高水平的鈦可能有致癌的潛在高風險。

    這些都是必須正視的問題，醫學的治療手段，從來都是雙面劍，我們利用劍的一面進行治療的同時，也要研究劍的另一面帶來的傷害。

    對于金屬內植物對人體的影響，其實在1973年《英國醫學雜志》（BMJ）上，當時的an醫生在雜志上報道金屬全髖關節置換后血和尿中鈷和鉻水平的升高，從而指出鉻在體內聚集的長遠效應亟待研究，這是醫生正式金屬內植物顆粒或離子釋放對人體影響的研究，此后陸陸續續有醫生發表這方面的文章。

    鈷中毒不僅見于人工關節，而且有時候會出現在種植牙的患者，因為一些種植牙也含有鈷鉻鉬合金，一旦過度磨損，讓里面的鈷金屬暴露，也容易引起鈷中毒。

    在維生素B12缺乏、蛋白質與酒精攝入的情況下，鈷中毒的癥狀會更加明顯，尤其在酗酒患者身上體現得更加明顯。

    鈷進入血液周游全身，會損傷各個器官系統，比如神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、甲狀腺、淋巴系統等，從而引起一系列癥狀。

    這些癥狀太多，如果沒有抓住人工髖關節置換這個關鍵線頭，很難想到哪個疾病會有這么多癥狀。…。。