這個(gè)病人可是周主任熟人，市人民醫(yī)院現(xiàn)在正是重新樹(shù)立品牌的時(shí)候，要是連根魚(yú)刺都解決不了，會(huì)嚴(yán)重影響品牌的樹(shù)立。

  雖然這個(gè)魚(yú)刺確實(shí)很麻煩，但是作為患者可不這么想，一個(gè)魚(yú)刺開(kāi)胸還沒(méi)找到，這是什么水平。

  這些還是次要的，魚(yú)刺要是在血管里沒(méi)有取出來(lái)，它停留在任何地方都是一個(gè)隱患，非常危險(xiǎn)，會(huì)引起不可預(yù)料和控制的出血、感染、栓塞等等，萬(wàn)一進(jìn)了腦內(nèi)，那還得開(kāi)顱，說(shuō)不定會(huì)引起顱內(nèi)感染。

  “要不要再用C臂機(jī)照一下？”

  周主任小聲地提醒，剛剛已經(jīng)用C臂機(jī)照過(guò)，但是沒(méi)有找到，說(shuō)不定楊教授會(huì)有新發(fā)現(xiàn)。

  “把剛才你們照過(guò)的片子全部拿出來(lái)給我看看。”

  X光C臂機(jī)畢竟是利用X線，有電離輻射，照太多也不是好事，楊平?jīng)Q定先看看他們之前照過(guò)的X片，如果需要查漏補(bǔ)缺，再補(bǔ)照不遲。

  在臺(tái)下觀摩的醫(yī)生立刻將C臂機(jī)的屏幕調(diào)過(guò)來(lái)，方便楊平看到，然后將里面儲(chǔ)存的剛才拍的片子調(diào)出來(lái)。

  這已經(jīng)不需要補(bǔ)拍，從頭到腳的正側(cè)位X片全部有，楊平湊近認(rèn)真地看，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺的影像。

  魚(yú)刺是骨質(zhì)的，密度跟人的骨組織差不多，所以在X片顯示是細(xì)小的針狀，還是比較顯眼的，除了骨骼阻擋的部位，其它部位很容易發(fā)現(xiàn)。

  骨骼阻擋的部位也不多，比如顱內(nèi)、椎管內(nèi)、胸部的肋骨部位等等。

  所以C臂機(jī)的作用有限，它存在檢查的盲區(qū)，這個(gè)時(shí)候必須用彩超來(lái)彌補(bǔ)C臂機(jī)的不足，彩超與C臂機(jī)兩種機(jī)器的結(jié)合，基本上可以讓魚(yú)刺無(wú)處遁形，因?yàn)樗麄儎偤每梢愿采w對(duì)方的盲區(qū)。

  “我們先把食管和主動(dòng)脈的破損修補(bǔ)好，然后再用彩超探一探。”楊平?jīng)Q定用彩超試一試。

  目前能夠用的方法只有幾個(gè)：現(xiàn)在采用的只有X光C臂機(jī)和彩超，至于CT，需要結(jié)束手術(shù)，搬運(yùn)到CT室檢查完后，重二期手術(shù)取魚(yú)刺，在這個(gè)搬運(yùn)的過(guò)程中和等待的時(shí)間里，魚(yú)刺很可能再次移位。

  盡量這一次手術(shù)解決問(wèn)題，實(shí)在不行再留到下一次手術(shù)。

  周主任和助手對(duì)主動(dòng)脈和食管進(jìn)行修補(bǔ)，魚(yú)刺扎出的破口非常小，目前在主動(dòng)脈上的表現(xiàn)就是血管外膜下的血腫，需要打開(kāi)外膜，清除血腫，才能看到點(diǎn)狀的針孔，食管也差不多，只是血腫沒(méi)有那么明顯。

  主動(dòng)脈的破孔正好在主動(dòng)脈弓的位置，血運(yùn)的壓力非常大，血運(yùn)隨時(shí)可能從小孔擠出，然后撕裂血管，造成大出血死亡，即使不大出血，也暫時(shí)不出血，也極易造成主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈夾層也是非常危險(xiǎn)，患者隨時(shí)可能死亡。

  出血還可以通過(guò)食管主動(dòng)脈漏進(jìn)入食管，造成患者嘔血，嘔血誤吸入氣管會(huì)造成窒息死亡。

  總之，這個(gè)破口必須修補(bǔ)，否則就是一顆致命的定時(shí)炸彈。

  周主任這邊一邊修補(bǔ)主動(dòng)脈與食管的破口，巡回護(hù)士一邊準(zhǔn)備彩超機(jī)和無(wú)菌的超聲探頭。

  待周主任將主動(dòng)脈與食管的破口修補(bǔ)完畢，楊平?jīng)Q定用無(wú)菌的彩超探頭先將術(shù)區(qū)及術(shù)區(qū)周圍的無(wú)菌區(qū)探查一遍，主要目標(biāo)還是這個(gè)區(qū)域的主動(dòng)脈和食管。

  魚(yú)刺藏在周圍其它部位可能很少，如果只是在鄰近的地方，那么C形臂X光機(jī)很容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楝F(xiàn)在術(shù)區(qū)是打開(kāi)的，沒(méi)有明顯的胸骨遮擋，即使后肋骨有遮擋，剛剛周主任照這個(gè)區(qū)域的時(shí)候使用了很多斜位片，盡量避開(kāi)肋骨的遮擋。

  按照人體的生理規(guī)律，魚(yú)刺肯定是順著血流方向越走越遠(yuǎn)，而且一定會(huì)在某個(gè)地方卡住，也不可能又回來(lái)，所以這樣順著血流方向做地毯式的搜索，理論上肯定能夠找到，只是看醫(yī)生的彩超識(shí)別水平能不能做到而已。

  手術(shù)區(qū)域沒(méi)有，附近的無(wú)菌區(qū)域也沒(méi)有，那么就應(yīng)該關(guān)胸，不能讓胸腔總是敞開(kāi)，關(guān)胸后后去探查其它地方，楊平吩咐周主任：“關(guān)胸吧，關(guān)胸后我們?cè)偬教狡渌胤健！?br/>
  術(shù)區(qū)沒(méi)有探到，周主任心里又多了幾分忐忑，患者本來(lái)就勉強(qiáng)同意做手術(shù)，現(xiàn)在開(kāi)胸找不到魚(yú)刺，這事不好交代。

  如果等會(huì)找到還好，萬(wàn)一找不到魚(yú)刺，術(shù)后又要跟患者家屬一大堆解釋，最后這事還沒(méi)完，魚(yú)刺肯定還要找的，待患者休息一幾天，第二手術(shù)是絕對(duì)免不了的。

  周主任在忐忑中帶著助手關(guān)胸，整個(gè)人變得有點(diǎn)機(jī)械，畢竟他是沒(méi)見(jiàn)過(guò)什么大世面的。

  這些年市人民醫(yī)院的胸外科，沒(méi)什么像樣的手術(shù)，他也沒(méi)有機(jī)會(huì)出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，哪里可能進(jìn)步。

  此時(shí)周主任越想越心煩意亂，在這種心情下，他帶著助手完成關(guān)胸，等待楊平的下一步指令。

  很快，彩超準(zhǔn)備好，楊平按照主動(dòng)脈及分支的走形，一個(gè)部位一個(gè)部位地探測(cè)，從血流中尋找魚(yú)刺的超聲影像。

  楊平先把主動(dòng)脈的主干看一遍，因?yàn)閯倓偟男g(shù)中彩超要照顧無(wú)菌原則，只探查未被無(wú)菌布單覆蓋的手術(shù)區(qū)域，其它區(qū)域比如腹部都沒(méi)有看。

  經(jīng)過(guò)檢查，胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈主干沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺，主動(dòng)脈從心臟發(fā)出后沿途發(fā)出很多分支，這些分支又發(fā)出分支，楊平看完主干，只能照著這些分支支配的部位一個(gè)一個(gè)探查。

  往上要看頸部，腋窩、雙側(cè)上肢，往下要看腹腔的肝膽胰脾等臟器，再看盆腔、雙側(cè)下肢，總之每一個(gè)部位都不能遺漏，它可以走到任何一個(gè)可能的地方。