凌然最近做了不少的高齡肝癌的肝切除，本身就培養(yǎng)出了一些手感。

　　今天小試牛刀，并沒有先掰肝看癌細胞的浸潤范圍，而是一刀切下去，測試自己的判斷。

　　事實證明，切的確實很準。

　　多切下來的肝臟部位不多于1厘米。

　　相比較來說，在正常的肝癌切除中，外科醫(yī)生的習慣是多切3厘米左右。那對于身體條件比較好的病人來說，還是能夠承受的，對于高齡且肝功能衰弱的病人來說，生存率就太低了，按照通常的流程去做的話，蘇醒不過來都很有可能。

　　能切準的關鍵，既是在于判斷，也在于熟練。

　　凌然多花了幾分鐘時間，全用來審視自己切除的準確度了。按照他的計劃，在接下來的手術里，他就可以嘗試著不使用虛擬人了。

　　虛擬人的時間有限，也不好給其他醫(yī)院推廣，終究是要用正常人的方式來做手術的。

　　臨床醫(yī)學本來就是經(jīng)驗醫(yī)學，太多太多的東西，都是練出來的，并不需要真的講一個道理。或者說，講一下道理也是可以的，但并不需要講真理。

　　就比如心肺復蘇，最開始講的道理和現(xiàn)在講的道理完全不是一回事了，相應的，心肺復蘇的策略也在不斷的發(fā)生變化，就是進入21世紀了，心肺復蘇的指南依然在不斷的變化。

　　最新的循證醫(yī)學，在嘗試著不斷改良經(jīng)驗醫(yī)學，但這并不代表就要立刻中止經(jīng)驗醫(yī)學的使用。

　　類似的，除顫器講的道理也在不斷的變化，硝酸甘油則是用了100多年，救了不知道多少條人命以后，才有人總結原理，將之歸結于內(nèi)皮細胞松弛因子，并因此獲得諾貝爾獎。內(nèi)皮細胞松弛因子又給世界帶來了偉哥。

　　局限于外科的范疇，來自于經(jīng)驗的東西就更多了。

　　像是肝切除中，阻斷肝臟血液的時間，從來就沒有一個確實的說法。開始的時候，外科專家們說阻斷15分鐘可以，后來又說阻斷1個小時也沒關系，再后來，又建議每15分鐘放開5分鐘……原理是沒有什么原理的，就是統(tǒng)計的結果而已。

　　各大外科之所以會有很嚴格的上下級關系，很多時候就在于經(jīng)驗的掌握。下級醫(yī)生要從上級醫(yī)生那里學東西，自然不得不乖巧。

　　師徒傳承式的外科技術，雖然是在逐步的完善，但越是高端的技術，往往越?jīng)]有道理可講。

　　凌然也不準備講肝切除的道理，方法好用就行了，救活的人命是實實在在的，病人也從來不需要醫(yī)生講道理，病人就是想治好病，活下來，活久一點。