王院士開始給大家講Fontan手術。

    “分三步走說起來有點復雜，我還是用倒敘的方法來講，先說結果，也就是三步要實現(xiàn)的目標，為什么不能一步到位呢，因為心臟被改造后有個適應的過程，一步到位心臟受不了，會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，只能一步一步慢慢來，這樣心臟就可以慢慢適應。”

    “你們看這個病例，左心室很小，發(fā)育不良，怎么辦，我們不要這個左心室，棄之不用，心臟不是還有一個右心室嗎？它也可以泵血，所以我們將主動脈接到右心室來，讓右心室代替左心室；原來右心室是接肺動脈的，是肺循環(huán)的驅動力，既然右心室給了主動脈，那肺循環(huán)怎么辦？Fontan手術的靈魂就現(xiàn)在這里，之前不是說過嗎，這種手術的核心是肺動脈與上下腔靜脈直接短接，不需要經(jīng)過心臟，踢開心臟這個動力源，讓它們的壓力差來提供驅動力；最后呢，把左右心房的隔墻打掉，讓他們變成一個房間，這樣三點就是我們要的結果，只不過這個結果分三步來實現(xiàn)。”

    “手術后，心臟變成什么樣子呢？”

    “大家看看！”

    王院士在電子黑板上畫出一幅圖：“我的繪圖沒有楊教授水平那么高，湊合著用吧。”

    其實，作為醫(yī)學繪圖來說，王院士已經(jīng)是非常高的水平。

    “體循環(huán)變成這樣——富氧的動脈血從肺靜脈回到左心房，然后通過兩個心房之間手術制造的開口進入右心房，然后進入右心室，隨著心臟跳動由主動脈泵到全身，最后被上下腔靜脈收集回來。

    “肺循環(huán)呢，這樣的——貧氧的血液從上下腔靜脈直接進入肺動脈，在肺部進行氣體交換以后變富氧血液，經(jīng)由肺靜脈回到左心房。

    大家看，一個人為改造的循環(huán)建立成功，而且實現(xiàn)了目標：富氧血與貧氧血是分開的，心臟只負責體循環(huán)，這種改造是利用出廠不合格的配件重組來實現(xiàn)正常功能。

    “大家對照一下正常的體循環(huán)和肺循環(huán)，是不是很有意思，這是多么富有想象力的方法。”

    接下來，王院士詳細地講解手術的分期幾具體的做法，第一期一般在一個月以內(nèi)完成，第二期在半歲，第三期在一歲到一歲半。

    “第一步，我們將主動脈要擴大，因為左心室連接主動脈，既然左心室發(fā)育不良，往往主動脈也跟著發(fā)育不良，很細，我們要將主動脈擴大，然后將連接右心室的肺動脈切斷，再將主動脈與右心室連接起來，讓右心室替代左心室來完成體循環(huán)。那么拋棄的肺循環(huán)怎么辦？我們將肺動脈與主動脈進行橋接，這種橋接是臨時的。這樣其實循環(huán)還是混亂的，富氧與貧氧血液是混合的，也就是還沒有實現(xiàn)目的，不過這只是第一步，雖然還沒有實現(xiàn)最終目標，但可以保證孩子活到進行第二步手術。當然這一步我們還要打通左右心房的間隔。”

    “等心臟適應后，我們在他半歲的時候開展第二步，原來我們在主動脈與肺動脈之間搭了橋，這個橋只是臨時的，現(xiàn)在要拆除，將上腔靜脈與肺動脈連接，這樣肺動脈接受貧氧的靜脈血，距離目標更近一步，但是下腔靜脈的血液依然會進入右心房、左心房和充當左心室的右心室，所以第二步，靜脈血和動脈血還會混合。”

    “在一歲到一歲半的時候，我們進行最后一步，把下腔靜脈與肺動脈連接起來，大家看看，現(xiàn)在是不是已經(jīng)實現(xiàn)我們開始說的目標？”

    王院士用通俗簡單的語言，將Fontan手術三步說得清清楚楚，再結合繪圖，年輕的學生也已經(jīng)完全理解。

    “整個手術和術后的監(jiān)測，我們重點監(jiān)測肺動脈壓力，因為整個手術的根基建立在主動脈與肺動脈的壓力差上，所以一旦肺動脈高壓，整個手術效果就會崩潰，病人會出現(xiàn)危險，所以我們一旦發(fā)現(xiàn)問題，就需要手術來調節(jié)肺動脈壓力。”