第647章  不在一個維度

    梁教授仔細詢問病史，親自給病人查體，覺得沒什么問題才放心。

    這是他多年的習慣，科里的疑難病例，他必須親自過手。

    他的手術，術前必須親自問病史和查體。

    就憑一張影像圖片，連病人的面都沒見就上臺開刀，這種事他是做不出來的。

    查完體，梁教授將叩診錘收入白大褂的口袋中，說：“景先生，你這手術工程有點大，我們要好好準備，不要著急。”

    景云松盤腿坐在病床上：“不著急，你們慢慢研究，我把整個大中國的一流醫院都打一遍卡，想來想去，還是來這里比較可靠。”

    梁教授拍拍他的肩膀：“安心休息，排好手術我們就通知你，一般在周一，我們一定會盡全力。”

    “辛苦辛苦，我等伱們消息。”景云松全程輕松，不懼幾十個醫生大查房的大場面。

    因為醫生人數太多，有些醫生根本擠不進病房，聚集在病房門口，豎起耳朵聽里面的對話。

    看完病人，幾十個醫生又呼啦啦地從病房到醫生辦公室，非常有氣勢。

    其實作為教授級的醫生，最高光的時刻就是兩個，一是帶著整個科室進行大查房，二是開學術會時在臺上演講，這也是年輕醫生追求的人生目標。

    回到醫生辦公室，梁教授坐下來，細細思考這個手術還有沒有漏洞。

    術前的準備已經十分充分，3D打印的脊柱假體也設計得沒什么缺陷，估計今天就能打印出來送去滅菌處理，血管外科的支援也已經確定，如果術中發現主動脈和下腔靜脈確實受腫瘤侵犯，血管壁被破壞，缺乏正常完整的血管壁，提前置入人工血管，避免術中或術后大血管撕裂。

    胡國林教授做事四平八穩，盡量滴水不漏，作為協和骨科新一代主任，他給人謙和低調的感覺，仿佛沒有什么耀眼的成績，但是也完全挑不出任何毛病。

    “止血你們打算怎么處理？三個椎骨的全椎骨切除，出血會比較多。”

    梁教授突然問道。

    這么基礎的工作，胡國林教授肯定準備充分，他沉著地說：

    “對于術中的出血，我們有充分的預估，除了常規備血之外，我們還從三方面著手完善準備，有腫瘤血管造影圖像做參考，我們會逐一結扎腫瘤的供血血管；術前也已經請介入科提前做過腫瘤主要供血血管的栓塞；術中必要時主動脈或下腔靜脈進行臨時限時阻斷。”

    梁教授追問：“請介入科栓塞，有沒有考慮到腫瘤的供血血管與脊髓供血血管存在共用的可能，一旦栓塞，引起脊髓缺血損傷，導致截癱和大小便失禁？”

    胡教授也是有考慮的：“術前的腫瘤血管造影時，已經對供血血管進行仔細甄別。”

    聽完胡教授的話，梁教授滿意地點頭，這臺手術胡教授確實做到了滴水不漏。….

    楊平也感受到協和的嚴謹，對任何一個細節都不能馬虎對待。

    梁教授總覺得還有哪里做得不夠，將手術過程在心里梳理一遍，發現還有一個步驟不夠完美：用線鋸進行椎弓根切斷時，因為腫瘤已經包埋椎弓根，線鋸置入時難免損傷腫瘤，導致瘤細胞外泄，造成播散的風險。

    胡教授到此采取了必要防范措施，利用特制導向器械進行貼骨穿刺，引導線鋸貼骨置入到椎弓根下面，這樣對腫瘤瘤體損傷降到最低，這已經算是最佳方案。

    因為就算有導向器進行貼骨穿刺，也存在腫瘤播散風險。

    穿刺操作最完美的境界，穿刺時從腫瘤假膜與椎弓根骨質之間穿過，引導線鋸從腫瘤假膜與椎弓根骨質之間置入，但是腫瘤緊貼椎弓根，線鋸在往復拉動時，勢必損傷緊貼的腫瘤假膜，造成瘤體細胞外泄，污染術區，違背腫瘤手術的無瘤技術原則。

    梁教授也暫時想不到更好的替代方案，當然，如果能夠將腫瘤從椎弓根上帶著骨膜一起剝離下來，然后再植入線鋸，那樣更完美。

    但是這種操作只是理論上存在，手術實踐中不可能做到，而且容易分離時破損，這樣播散的風險更大。

    梁教授覺得胡教授的處理已經是極限，于是問旁邊的楊平：“這個病例你怎么看？尤其預防腫瘤播散，有什么好方法。”

    這個病例協和的處理非常周到細致，本來全國就沒有幾家醫院能夠完成這種復雜手術，一次性切除三個完整的椎體和復雜的脊索瘤，這可是脊柱腫瘤手術中皇冠明珠級別的。

    要是哪家醫院完成這樣手術，可以大書特書，醫院官網上宣傳個幾年都沒問題，而且每次學術會，將這種案例去跟同行分享，一定會收獲無數的尊敬。

    要說還有沒到位的，就是切斷椎弓根這一步，經過有特殊導向器進行貼骨引導，還是會穿破腫瘤，導致播散風險。