說到治療痛風的藥物，胖子更加熟悉。

    當初為了治療自己的痛風，業余時間幾乎都用在了鉆研痛風的知識。

    在自己熟悉的領域，人往往更加自信，現在梁胖子信心越來越強大，他口若懸河，原來在臺上演講的感覺這么爽，根本剎不住。

    “痛風的治療分為急性期和緩解期，所謂急性期就是疼痛發作的時候，這個時候的治療目標是鎮痛抗炎，鎮痛就是止痛，抗炎就是消除炎癥反應，這個炎癥反應不是人們習慣認為的化膿性炎癥，而是無菌性炎癥，所以不需要抗生素的介入，不要以為抗炎就是使用抗生素，完全兩碼事。”

    胖子腦子里的講稿本來是為普通人準備的，突然發現聽眾都是學醫的，完全不需要多此一舉來解釋抗炎這個概念。

    “有一種藥物，即可以鎮痛，又可以抗炎，那就是非甾體類抗炎藥，代表藥物有依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸、布洛芬等等，其中依托考昔受到一些指南的推薦。記住急性發作的時候不是降尿酸，而是止痛抗炎，如果錯誤地進行降尿酸，會加重疼痛，降尿酸的時機是急性疼痛控制后兩周開始，當然，如果你正在降尿酸治療，可以繼續吃降尿酸的藥，無需停藥。”

    “另一種急性期用藥---秋水仙堿！這個藥物屬于細胞有絲分裂毒素，毒性大，一旦過量缺乏解救措施，須格外注意---藥物不能過量，必須使用低劑量用法：首劑1 mg，此后0.5 mg/次、2次/天，最好在痛風急性發作12 h內開始用藥，超過36h療效明顯下降，痛風癥狀一旦控制，停藥！”

    “所以，急性期一線用藥就是兩種---非甾體類抗炎藥和秋水仙堿，這兩種藥無效或者腎功能障礙的病人，可以使用糖皮質激素類藥物，但是盡量避免使用。”

    胖子這些知識絕非信口開河，而是綜合教科書、最新指南、國際頂尖期刊近期相關的總結，每一句話都是經過深思熟慮，反復查證的。

    “痛風緩解期，治療的目標才是降尿酸！藥物大家熟知的有別嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的藥物，而苯磺舒和苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，作用的環節不一樣。首先說明，目前的最新理念傾向使用抑制尿酸合成的藥物，也就是別嘌醇、非布司他。”

    “別嘌醇價格低廉，效果也非常好，但是要注意其超敏反應，超敏反應一旦發生，致死率30%，現在已經確定，HLA-B*5801基因陽性與別嘌醇的超敏反應發生具有密切相關性，亞裔人群HLA-B*5801陽性率較高，漢族達到10%-15%，所以使用別嘌醇前，必須進行HLA-B*5801基因檢測，如果是陽性，堅決不要使用這種藥物；如果是陰性，可以正常使用。”

    “別嘌醇引起的超敏反應與劑量相關，所以從小劑量開始，一般50mg/天開始，2-3周后增至200-300mg/d，最高劑量不能超過600mg/d，分三次服用；出現超敏反應之前之前往往會出現皮疹，所以吃藥一旦出現皮疹，立即停藥就醫，沒有商量的余地！”

    HLA-B*5801！記住這個基因，很多年輕醫生，對內科知識已經忘記得差不多，缺乏這方面的知識，對醫生來說，缺乏某些知識，就是裸奔，非常危險。

    醫生時刻如履薄冰，只有不斷的積累知識，才能在風險之間游刃有余。

    “非布司他，具有潛在的心血管風險，也就是增加心肌梗死和腦卒中的發生，如果合并心血管疾病的人，比如高血壓、冠心病等等，應謹慎使用非布司他。”

    “丙磺舒和苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，所以，如果是排泄障礙型的高尿酸，使用前兩種藥物無效才選擇它們。這兩種藥物，如果有腎結石、腎功能障礙，不要用，兩種藥會影響腎臟，丙磺舒對腎臟的影響比苯溴馬隆更大，而且苯溴馬隆對肝的損傷是四種藥物最大的，2003年，苯溴馬隆曾因肝損傷而退出歐洲市場，但在2004年又在一些國家重新注冊。”

    任何藥物都是在治療的同時具有風險，藥物是一把雙刃劍，你要能夠利用優點，避開風險。”

    “按照揚長避短的原則，以上四種藥物，其實如果HLA-B*5801陰性，首選別嘌醇；如果HLA-B*5801陽性，沒有心血管疾病，選擇非布司他；如果HLA-B*5801陽性，又有心血管疾病，腎臟功能沒有問題，可以選擇丙磺舒和苯溴馬隆，使用苯溴馬隆一定要監測肝功能。”