梁教授追問：“請介入科栓塞，有沒有考慮到腫瘤的供血血管與脊髓供血血管存在共用的可能，一旦栓塞，引起脊髓缺血損傷，導致截癱和大小便失禁？”

胡教授也是有考慮的：“術前的腫瘤血管造影時，已經(jīng)對供血血管進行仔細甄別。”

聽完胡教授的話，梁教授滿意地點頭，這臺手術胡教授確實做到了滴水不漏。

楊平也感受到協(xié)和的嚴謹，對任何一個細節(jié)都不能馬虎對待。

梁教授總覺得還有哪里做得不夠，將手術過程在心里梳理一遍，發(fā)現(xiàn)還有一個步驟不夠完美：用線鋸進行椎弓根切斷時，因為腫瘤已經(jīng)包埋椎弓根，線鋸置入時難免損傷腫瘤，導致瘤細胞外泄，造成播散的風險。

胡教授到此采取了必要防范措施，利用特制導向器械進行貼骨穿刺，引導線鋸貼骨置入到椎弓根下面，這樣對腫瘤瘤體損傷降到最低，這已經(jīng)算是最佳方案。

因為就算有導向器進行貼骨穿刺，也存在腫瘤播散風險。

穿刺操作最完美的境界，穿刺時從腫瘤假膜與椎弓根骨質(zhì)之間穿過，引導線鋸從腫瘤假膜與椎弓根骨質(zhì)之間置入，但是腫瘤緊貼椎弓根，線鋸在往復拉動時，勢必損傷緊貼的腫瘤假膜，造成瘤體細胞外泄，污染術區(qū)，違背腫瘤手術的無瘤技術原則。

梁教授也暫時想不到更好的替代方案，當然，如果能夠?qū)⒛[瘤從椎弓根上帶著骨膜一起剝離下來，然后再植入線鋸，那樣更完美。

但是這種操作只是理論上存在，手術實踐中不可能做到，而且容易分離時破損，這樣播散的風險更大。

梁教授覺得胡教授的處理已經(jīng)是極限，于是問旁邊的楊平：“這個病例你怎么看？尤其預防腫瘤播散，有什么好方法。”

這個病例協(xié)和的處理非常周到細致，本來全國就沒有幾家醫(yī)院能夠完成這種復雜手術，一次性切除三個完整的椎體和復雜的脊索瘤，這可是脊柱腫瘤手術中皇冠明珠級別的。

要是哪家醫(yī)院完成這樣手術，可以大書特書，醫(yī)院官網(wǎng)上宣傳個幾年都沒問題，而且每次學術會，將這種案例去跟同行分享，一定會收獲無數(shù)的尊敬。

要說還有沒到位的，就是切斷椎弓根這一步，經(jīng)過有特殊導向器進行貼骨引導，還是會穿破腫瘤，導致播散風險。

楊平坦率地說：“手術計劃非常周密，幾乎沒有漏洞，就是置入線鋸這一步，我覺得最好先將椎弓根和椎間孔這里的腫瘤完整剝離，剝離時帶著腫瘤的假膜和骨膜一起剝離，甚至可以帶著一點骨皮質(zhì)一起剝離，全程不能破膜。”

“將腫瘤分離后，操作空間就寬裕很多，然后再置入線鋸，這樣可以大膽的鋸斷椎弓根，線鋸不會緊貼腫瘤，導致摩擦或切割損傷，無需擔心腫瘤播散風險。”

將椎弓根和椎間孔部位的腫瘤提前分離，還帶骨膜，梁教授也想過，但是操作難度太大，沒有可行性。