第43章  疑難雜癥

    楊平躺在值班室休息，不管有多吵鬧，他依然可以睡著，這個(gè)絕技可以讓他隨時(shí)隨地蓄精養(yǎng)銳。

    醒來的時(shí)候，床頭放了很多水果，這都是兄弟們幫留的，還洗得干干凈凈。楊平吃了一個(gè)蘋果，洗了把臉。想起下午三點(diǎn)的病例討論。

    兩點(diǎn)四十，楊平到示教室，里面已經(jīng)有很多人在等了，小五、張林、方炎都跟他打招呼，指著已經(jīng)準(zhǔn)備好空座位，示意他快過去坐。

    示教室也是科室的會(huì)議室，病例討論就在這里進(jìn)行。除了急診手術(shù)的，要求都要參加，把一周的疑難病例死亡病例拿出來討論。

    對(duì)年輕醫(yī)生來說，這是一個(gè)難得的學(xué)習(xí)過程，對(duì)資深醫(yī)生，這是展示才華的時(shí)候。手術(shù)怎么樣，臺(tái)上一目了然；理論知識(shí)如何，病歷討論見分曉。這個(gè)時(shí)候大家關(guān)起門來，唇槍舌戰(zhàn)，蹬鼻子上眼拍桌子，那是合法的。

    宋子墨進(jìn)來，挨著楊平坐，低聲說：“上次那個(gè)早產(chǎn)兒，血管太脆，我弄了只出生小白鼠，用藥物將血管脆化，練習(xí)了很多天，現(xiàn)在勉強(qiáng)可以縫合，有空指導(dǎo)一下。”

    楊平驚訝地說：“你中午沒午睡，在練習(xí)顯微鏡下操作？”

    宋子墨說：“是呀，你這師兄不是白當(dāng)?shù)模锌找欢ㄒ探涛摇Ｏ麓斡袐雰旱模屛易觯愣档祝俊?br/>
    “你這一聲師兄的分量夠大的！”楊平道。

    不過宋子墨的天賦和勤奮都足夠多，而且胸懷夠?qū)拸V。這個(gè)人有傲氣，但是能面對(duì)差距。能夠有這樣的同事，算是一件幸事。現(xiàn)在，只要有空，楊平的手術(shù)，宋子墨都會(huì)主動(dòng)上臺(tái)做一助。

    “行！下次給你配臺(tái)。”楊平說。

    宋子墨摟著他的肩膀：“那個(gè)器械護(hù)士，怎么樣，有進(jìn)展沒？”

    楊平肩膀一抖，抖下他的手：“你怎么也這么八卦了？不看看什么場(chǎng)合？”

    宋子墨說：‘我就不是人了，當(dāng)師兄的，生活經(jīng)驗(yàn)也要傳授，手段別藏著掖著。”

    楊平嗤之以鼻說：“算了吧，誰不知道你宋子墨，走大街上回頭一笑，那是立刻有人心律失常的。”

    人已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)的進(jìn)來，韓主任進(jìn)來了，宋子墨起身，做個(gè)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，走到韓主任旁邊坐下。他是科里的秘書，要做記錄。

    大家以組為單位聚集一起，示教室擠的水泄不通。幾個(gè)大主任坐第一排，每人面前放一瓶礦泉水，醫(yī)生辦公室是投影儀，這里是高清屏幕。

    “大家靜一靜，這個(gè)星期沒有死亡病例，有幾個(gè)疑難的，大家拿出來討論一下，這周輪到歐陽主任這組開始--”

    歐陽主任組里的住院醫(yī)師，開始匯報(bào)病歷。

    “XXX，男，14歲，四肢關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛腫脹3年，3年前，無外傷史，無明顯誘因，出現(xiàn)左側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，后逐漸發(fā)展到雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、右側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，在多家醫(yī)院診治——既往史：4年前曾因左腕舟骨陳舊性骨折行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定，后骨折愈合，未遺留功能障礙--查體：四肢關(guān)節(jié)腫脹、壓痛--輔助檢查：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)MRI示滑膜腫脹、關(guān)節(jié)積液--”….

    住院醫(yī)師匯報(bào)完病歷，歐陽主任手下的主治金博士補(bǔ)充說：“這個(gè)小孩的家庭條件比較好，走了很多地方，全國(guó)知名醫(yī)院知名教授看了很多，中醫(yī)西醫(yī)內(nèi)科外科都看了，就是一直腫痛，現(xiàn)在連正常的行走都比較困難，看了很多醫(yī)院，沒有解決問題。大家討論一下，看怎么來明確診斷及治療。”

    金博士，老主治了，四十多歲了，比歐陽主任少了不幾歲，按年資，本來應(yīng)該是主任醫(yī)師了。但是為人死板，從不弄虛作假，至今寫不出論文，拿不到課題，所以現(xiàn)在連副主任醫(yī)師都沒進(jìn)。其實(shí)真實(shí)水平，完全的主任醫(yī)師水平。

    金博士補(bǔ)充完，幾個(gè)年輕醫(yī)生開始抓腦袋，這種不典型的病例最麻煩，最考驗(yàn)醫(yī)生的診斷能力，恰恰診斷能力是外科醫(yī)生的弱項(xiàng)。

    好多骨科醫(yī)生，X片往閱片燈上一掛：開刀！多利索，哪還動(dòng)腦筋去搞什么診斷，片子上不是清清楚楚嗎？診斷那是內(nèi)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)。

    “這個(gè)病例拿出來討論，非常有必要，平時(shí)我們對(duì)待這些關(guān)節(jié)痛的，一些不典型的病例，找不出原因就不了了之，我總是說，一個(gè)外科醫(yī)生不僅僅要手術(shù)做得好，同時(shí)要有良好的臨床思維能力，現(xiàn)在大家討論一下，這個(gè)病人究竟下什么診斷，怎么治療。”韓主任說。

    醫(yī)學(xué)上查不出原因的病多了去。診斷就像偵探破案，依據(jù)病史、查體和輔助檢查，按照一定的邏輯思維，順藤摸瓜，明確疾病。有破不了的案子，也有查不出的病。

    平時(shí)病例討論，都是從低年資的醫(yī)生開始，逐漸升級(jí)。今天這個(gè)病例，低年資醫(yī)生一頭霧水，說不上話了。

    “內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、血液、風(fēng)濕等等全部查了個(gè)遍，只要想得到的都查了，X片、彩超、CT、核磁都做了，核磁已經(jīng)做了幾十個(gè)。”

    “五花八門的診斷，滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，有個(gè)干脆下一個(gè)診斷：疑難雜癥？”金博士看沒人說話，自己補(bǔ)充，以免冷場(chǎng)。

    他的知識(shí)比較淵博，就像老黃牛一般，任勞任怨，歐陽主任有他這員大將，好多年沒有做過急診手術(shù)了，大的急診手術(shù)每次都是金博士過來做。

    “反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎就是一個(gè)大籮筐，查不出的就叫反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，這個(gè)又沒有問出泌尿系或腸道的感染病史。”歐陽主任說。

    “臨床上很多一過性的滑膜炎，也找不到原因，這個(gè)確實(shí)診斷困難，不然別人也不會(huì)氣得弄出一個(gè)疑難雜癥的診斷。”白主任說。