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  第946章  原地升級

    次日，楊平去U查房，檢查卡倫的術(shù)后情況。

    楊教授的查房注定很多人圍觀，所以楊平剛剛在床邊站好，卡倫的病房里已經(jīng)里三層外三層圍滿了醫(yī)生，不管是高年資的主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師醫(yī)生，還是年輕的博士、碩士、規(guī)培生、實習(xí)生，將楊平圍得水泄不通。

    夏書匯報卡倫在U術(shù)后的病情，目前生命體征穩(wěn)定，無需ECMO的支持，穩(wěn)定的生命體征是依靠卡倫自己的心臟維持，這對卡倫先生來說是十分難得的。

    在此之前，為了降低心臟的負荷，保留僅有的心功能，卡倫一直依靠ECMO維持生命，即使用醫(yī)療飛機轉(zhuǎn)運來中國時，卡倫依然是沒有脫離ECMO的支持。

    現(xiàn)在做完手術(shù)，破爛不堪的心臟已經(jīng)得到修補與重建，擁有正常的功能，完全可以支撐卡倫的生命。

    聽完夏書的回報，楊平接過夏書遞過來的平板電腦，開始翻閱卡倫的各項最新檢查結(jié)果，患者的電子病歷資料更新總是比紙質(zhì)資料要快，所有的檢查結(jié)果一出來，首先就是上傳內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)的電子平臺，而紙質(zhì)報告送到醫(yī)生面前還需要一個繁瑣的過程：簽發(fā)紙質(zhì)報告、專人送達科室、管床醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生將報告放進病歷，這個過程有時候要好幾天，所以醫(yī)生更愿意看電腦上的信息，這樣更加及時。

    U這種重癥監(jiān)護病房，每天的各種檢查非常多，常常一天的檢查可以超過普通病房整個住院期間的檢查，楊平一項一項地仔細檢查，重點是各種抽血的檢查。

    血常規(guī)、生化、肝腎功能、心肌酶譜、降鈣素原等等，術(shù)后全部有過復(fù)查，從檢查結(jié)果看來，感染已經(jīng)完全控制，這種有局部病灶的感染，外科手術(shù)的效果是立竿見影，清除感染病灶后，一般感染能夠很快得到控制，殘留的一些感染在抗生素和人體自身免疫力的打擊下很快被消滅。

    具有病灶的感染最常見的就是各種膿腫，外科手術(shù)切開排膿或清除膿腫，感染迅速得到控制，如果沒有外科手段介入，單純依靠內(nèi)科治療，無論多么高檔的抗生素很難獲得好的療效。

    卡倫這種細菌性心內(nèi)膜炎，感染的瓣膜、形成的膿腫和贅生物，這些都是感染病灶，這些病灶不能清除，感染根本不可能得到控制，現(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)徹底清楚這些病灶，然后換上新的瓣膜，感染得到控制，只要心功能恢復(fù)正常，卡倫的病情就會很快恢復(fù)。

    跟在旁邊的瑞典醫(yī)生一直在不停地記錄什么，這位醫(yī)生用畫圖與文字的形式將筆記做得十分精細，他甚至畫出了卡倫在U的床位，房間各種設(shè)備的擺設(shè)，儀器上的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)等等。…。。

    宋子墨瞄了一眼，瑞典醫(yī)生的整個筆記弄得跟小人書一樣，可能為了追求記錄的速度，那些小人就像最近流行的火柴人繪畫，非常簡潔。

    楊平看完電子病歷，準(zhǔn)備做一次床旁的超聲心動圖，這是術(shù)后需要反復(fù)復(fù)查的檢查。

    夏書推來彩超機，開始給患者做超聲心動圖，超聲心動圖可以對一些心臟疾病進行定性診斷，還能定量分析心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜形態(tài)、室壁運動及血液動力學(xué)狀態(tài)，評估心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)，包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜開閉和心肌運動等。

    所以彩超在很多情況下是心臟外科最常用的檢查，在心臟手術(shù)的圍手術(shù)期，也就是術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，彩超是必不可少的診斷與評價工具。

    在我國，超聲心動圖一般都是超聲醫(yī)生來做，不管是心臟內(nèi)科還是心臟外科醫(yī)生很少有掌握超聲心動圖原理與操作的，大多數(shù)醫(yī)生是門外漢。

    與我國不同，在歐美心臟內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生必須自己動手做超聲心動圖，他們從住院醫(yī)生培訓(xùn)的時候就開始接受這方面的全面學(xué)習(xí)與實踐，所以心臟彩超是每一個心臟?？频尼t(yī)生的必備技能，必須熟練掌握。

    超聲心動圖的奠基人美國的菲根鮑姆醫(yī)生不是超聲科醫(yī)生，而是一位心臟內(nèi)科醫(yī)生。心臟外科或內(nèi)科醫(yī)生擁有臨床經(jīng)驗，如何能夠自己掌握彩超的原理和使用，可以慌臨床與影像完美的結(jié)合起來。

    而超聲科一醫(yī)生一輩子不會去主刀心臟手術(shù)，缺乏心臟疾病的臨床經(jīng)驗，僅僅只有影像學(xué)知識，而臨床與影像結(jié)合更加有利于心臟彩超的進步。

    我國超聲心動圖之父是武漢協(xié)和醫(yī)院超聲科的王新房教授，他在超聲專業(yè)貢獻巨大，是世界公認的胎心超聲監(jiān)測第一人。

    在上世紀的60年代，我國的產(chǎn)科大夫只能靠聽和摸來了解胎兒在子宮中的情況，聽不到胎兒心跳。1963年，在給孕婦超聲檢查時，王教授發(fā)現(xiàn)超聲儀上顯示的波多跳了一下，推想這應(yīng)是胎兒的肢體活動。他立即想到：既然能了解肢體活動，能不能用它監(jiān)測到胎兒心跳呢？于是，王教授開始嘗試，并用兩個超聲探頭，一個連著母親心臟，一個連著胎兒心臟，得出兩個快慢不一的波段。經(jīng)過多次觀察，他發(fā)現(xiàn)了胎兒心跳反射。當(dāng)年，王教授在國內(nèi)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章，畫出了世界第一條胎兒心跳波動頻率曲線圖。2002年，依據(jù)這篇文章，世界超聲界最終確認：中國首先發(fā)現(xiàn)胎心超聲反射。

    其實夏書在阜外醫(yī)院的時候，也是不太熟悉心動超聲圖，不管是原理是實踐操作，他都很少接觸，平時都是依靠超聲科醫(yī)生的幫助來完場超聲心動圖檢查。來到三博醫(yī)院外科研究所后，夏書才開始學(xué)習(xí)自己做超聲心動圖，自己下診斷，現(xiàn)在夏書已經(jīng)掌握超聲的原理和操作，而且操作十分熟練?！?。

    楊平在旁邊看，夏書動手操作，彩超探頭開始對卡倫的心臟進行檢查，對心腔大小、室壁厚度、瓣膜開閉、心肌運動等等進行全面的評價，不漏過任何一個細節(jié)，尤其瓣膜的情況，必須進行仔細的評價，以發(fā)現(xiàn)一些細微潛在的風(fēng)險。

    周圍醫(yī)生安靜地看著楊平和夏書做心臟彩超，沒人發(fā)出一點聲音，都十分專注。

    而瑞典醫(yī)生邊看，一邊看一邊繼續(xù)畫他的“火柴人”，因為他要復(fù)原這種檢查時醫(yī)生和患者各自的位置、姿勢等等，這樣有些不懂的地方以后可以慢慢分析，很多東西依靠文字是無法進行詳細和準(zhǔn)確的描繪。

    從彩超檢查來看，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，說明卡倫的手術(shù)非常成功，心臟彩超顯示心臟的各項參數(shù)，不管是靜態(tài)的還是動態(tài)的參數(shù)都正常，植入的瓣膜大小合適，開放與關(guān)閉功能正常，沒有出現(xiàn)關(guān)閉或開放不全。

    卡倫的手術(shù)在心臟上縫合有上千針，只要這些縫針能夠停過愈合期就沒問題，縫線的固定只是臨時的，最終需要依靠心臟上的組織愈合。

    心臟上的切口愈合時間非常短，因為心臟自身的血供非常豐富，血供越豐富，愈合能力越強，血供越差，愈合能力越差。

    比如糖尿病患者傷口愈合時間長，甚至容易出現(xiàn)不愈合，因為糖尿病會引起末梢血運改變，導(dǎo)致血運差，所以傷口愈合慢或者不愈合。

    “今天給他拔管！”楊平覺得卡倫的狀態(tài)不錯，完全可以拔管。