尿酸結(jié)晶還會(huì)影響血管，會(huì)導(dǎo)致血管硬化，引起心臟、腎臟、腦等重要器官出現(xiàn)問(wèn)題。

    在術(shù)前，楊平對(duì)雙側(cè)下體的血運(yùn)反復(fù)研究，尿酸結(jié)晶對(duì)血管的破壞，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，一些動(dòng)脈還有狹窄，最終確定截肢平面在膝上。

    因?yàn)樾⊥鹊难\(yùn)已經(jīng)很差，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)存在巨大痛風(fēng)結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)被嚴(yán)重破壞，功能存在嚴(yán)重障礙，積極提高截肢平面到膝上，不僅保證截肢殘端愈合概率更大，還同時(shí)解決了遭受破壞的膝關(guān)節(jié)在未來(lái)爆發(fā)問(wèn)題的可能。

    很多時(shí)候，外科醫(yī)生容易對(duì)結(jié)局產(chǎn)生美好的幻想，這種幻想會(huì)讓醫(yī)生決定時(shí)更加保守。

    比如創(chuàng)傷骨科醫(yī)生在對(duì)待一些皮膚逆行撕脫時(shí)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看到皮瓣完好，總幻想它們能活下去，所以喜歡原位縫合，可是事與愿違，這種失去血運(yùn)的皮瓣慢慢會(huì)壞死，病人最后還需二次手術(shù)植皮。

    而經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生從不心存幻想，果斷的對(duì)皮瓣做反植皮處理，一次手術(shù)成功，避免病人二次手術(shù)，更加避免從身體其他部位取皮。

    這個(gè)病人也是如此，醫(yī)生容易產(chǎn)生幻想，平面更低一點(diǎn)，保留膝關(guān)節(jié)，可是事實(shí)總會(huì)超出醫(yī)生的預(yù)想。

    從血管狀態(tài)判斷，楊平覺(jué)得應(yīng)該更加積極，放棄幻想，大刀闊斧，從膝上將看起來(lái)還好的整個(gè)小腿截除。

    而全身四十多處痛風(fēng)結(jié)節(jié)，楊平也一個(gè)一個(gè)認(rèn)真評(píng)估，最后，他決定全部予以切除。

    做截肢手術(shù)時(shí)，楊平并沒(méi)有給止血帶充氣，止血帶只是備用。

    因?yàn)樾g(shù)中，楊平要觀察肢體真實(shí)的血運(yùn)，他的手術(shù)刀切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，他要觀察每一層組織斷面的滲血，這是最可靠的判斷血運(yùn)的方法，比術(shù)前任何血管影像檢查都可靠。

    他嘗試在小腿下段切開(kāi)皮膚，以驗(yàn)證自己的判斷，希望自己判斷失誤，希望皮膚滲血明顯。

    可是無(wú)論皮膚、筋膜還是肌肉，在沒(méi)有止血帶的情況下，幾乎沒(méi)有明顯的滲血，肌間隙還存在大量的膿液，這是從踝關(guān)節(jié)擴(kuò)散而來(lái)的。

    術(shù)前的判斷沒(méi)錯(cuò)，必須從膝上截肢。

    楊平用無(wú)菌醫(yī)用膜封閉切開(kāi)的小腿，更換手套和手術(shù)刀，重新在膝上，大腿下段，手術(shù)刀切開(kāi)皮膚，標(biāo)準(zhǔn)的舌形瓣成形。

    皮瓣的邊緣開(kāi)始滲出鮮紅色的血液，楊平并沒(méi)有急著止血，他盼望的就是這種效果。

    “皮膚血運(yùn)比較好，滲血比較明顯。”宋子墨的組織鉗夾住皮下組織，將皮瓣輕輕提起。