門診的鄧建梁教授打電話給楊平，問楊平有沒有下班。

    楊明說還沒有下班，正在科室病房。

    鄧建良教授說:“急診科有一個煙霧病的患者，是兩歲的小女孩，我準備收她住院。”

    病人在急診科就診，急診科請神經外科會診，因為患者年齡小，神經科會診醫生拿不準，只好請鄧建良教授幫忙看看。

    因為年齡比較小，手術難度比較大，而且患兒需要急診手術，鄧教授覺得提前跟楊平溝通才比較穩妥。

    “收吧！急診手術！”楊平想都沒想就回答。

    兩歲的煙霧病患者，這個年齡的煙霧病手術確實比較難做。

    煙霧病是一種罕見的腦血管疾病，又稱腦底異常血管網病或自發性基底動脈環閉塞癥。

    兒童成人都可以發病，兒童發病多為缺血性表現，而成人多為出血性表現。

    因血管狹窄或閉塞，上游血管因為阻力過大會擴張，這樣容易導致血管破裂出血。下游血管因為供血不足就容易出現堵塞。

    現在這個小孩的主要癥狀就是突發左側肢體無力，患兒的家就在醫院附近，所以一經發現，立刻送到三博醫院急診科。

    楊平通知張林小五準備急診手術，外科研究所急診手術很少，所以大家聽到急診手術非常興奮，小五張林立刻跑到急診科去看病人。

    楊平從電腦里調出患兒的腦血管造影圖片。

    腦血管造影圖片上顯示出典型的煙霧狀血管網。

    煙霧狀的血管是畸形的血管網，這些都是因為頸內動脈顱內起始段狹窄或閉塞，導致顱底與之連接的血管出現畸形，形成異常血管網。

    說得更加具體一點，以頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至于閉塞，腦底穿支動脈代償性擴張為特征。

    影像圖片上表現完符合煙霧病的特征，診斷上沒有問題。

    有關煙霧病的治療，分為直接血管重建和間接血管重建。

    這個病例只有兩歲，血管很細，一般會選擇間接血管重建，需要剝離顳淺動脈血管，與硬膜下的大腦表面貼敷，并與硬腦膜貼敷。

    從而實現間接的血運重建，改善顱內的缺血狀態。

    如果血管吻合的功底扎實，也不是不能做直接血管重建。

    楊平讓張林小五先安排手術，自己去食堂快速吃完晚飯。

    張林小五這兩個家伙很聰明，他們每天下午做完手術第一件事就是吃飯。

    這樣后面有手術也不用慌，即使沒有手術也可以節省出時間去培訓師訓練基本功。

    盡量不要餓著肚子上手術臺，這是楊平的風格，被科室每個醫生學到。

    就算真的沒時間吃飯，在更衣室換衣服時，抽空吃塊壓縮餅干也行，更衣室整箱的壓縮餅干放那隨便吃，就是為急診手術沒時間吃飯準備的。

    醫生保持良好的狀態有利于保證手術質量。

    (本章完)

39314230.

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