歐陽主任組里的住院醫(yī)師有開始匯報病歷。

    “xxx有男有14歲有四肢關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛腫脹3年有3年前有無外傷史有無明顯誘因有出現(xiàn)左側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有后逐漸發(fā)展到雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、右側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有在多家醫(yī)院診治既往史4年前曾因左腕舟骨陳舊性骨折行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定有后骨折愈合有未遺留功能障礙查體四肢關(guān)節(jié)腫脹、壓痛輔助檢查雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)ri示滑膜腫脹、關(guān)節(jié)積液”

    住院醫(yī)師匯報完病歷有歐陽主任手下的主治金博士補(bǔ)充說“這個小孩的家庭條件比較好有走了很多地方有全國知名醫(yī)院知名教授看了很多有中醫(yī)西醫(yī)內(nèi)科外科都看了有就是一直腫痛有現(xiàn)在連正常的行走都比較困難有看了很多醫(yī)院有沒,解決問題。大家討論一下有看怎么來明確診斷及治療。”

    金博士有老主治了有四十多歲了有比歐陽主任少了不幾歲有按年資有本來應(yīng)該是主任醫(yī)師了。但是為人死板有從不弄虛作假有至今寫不出論文有拿不到課題有所以現(xiàn)在連副主任醫(yī)師都沒進(jìn)。其實真實水平有完全的主任醫(yī)師水平。

    金博士補(bǔ)充完有幾個年輕醫(yī)生開始抓腦袋有這種不典型的病例最麻煩有最考驗醫(yī)生的診斷能力有恰恰診斷能力是外科醫(yī)生的弱項。

    好多骨科醫(yī)生有x片往閱片燈上一掛開刀！多利索有哪還動腦筋去搞什么診斷有片子上不是清清楚楚嗎？診斷那是內(nèi)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)。

    “這個病例拿出來討論有非常,必要有平時我們對待這些關(guān)節(jié)痛的有一些不典型的病例有找不出原因就不了了之有我總是說有一個外科醫(yī)生不僅僅要手術(shù)做得好有同時要,良好的臨床思維能力有現(xiàn)在大家討論一下有這個病人究竟下什么診斷有怎么治療。”韓主任說。

    醫(yī)學(xué)上查不出原因的病多了去。診斷就像偵探破案有依據(jù)病史、查體和輔助檢查有按照一定的邏輯思維有順藤摸瓜有明確疾病。,破不了的案子有也,查不出的病。

    平時病例討論有都是從低年資的醫(yī)生開始有逐漸升級。今天這個病例有低年資醫(yī)生一頭霧水有說不上話了。

    “內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、血液、風(fēng)濕等等全部查了個遍有只要想得到的都查了有x片、彩超、ct、核磁都做了有核磁已經(jīng)做了幾十個。”

    “五花八門的診斷有滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有,個干脆下一個診斷疑難雜癥？”金博士看沒人說話有自己補(bǔ)充有以免冷場。

    他的知識比較淵博有就像老黃牛一般有任勞任怨有歐陽主任,他這員大將有好多年沒,做過急診手術(shù)了有大的急診手術(shù)每次都是金博士過來做。

    “反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎就是一個大籮筐有查不出的就叫反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有這個又沒,問出泌尿系或腸道的感染病史。”歐陽主任說。

    “臨床上很多一過性的滑膜炎有也找不到原因有這個確實診斷困難有不然別人也不會氣得弄出一個疑難雜癥的診斷。”白主任說。

    “穿刺取滑膜活檢沒？”田主任問。

    金博士回答“在帝都一家醫(yī)院做了有病檢提示炎性滑膜組織。”

    楊平半瞇著眼睛有靠在椅子上有宋子墨說“怎么不說幾句有你不是經(jīng)常出奇制勝嗎？”