普外科一頭霧水，沒弄清頭緒，既然壞死的時候四肢，就轉(zhuǎn)往骨科。

骨科的苗主任覺得事情不對勁，但是也搞不清楚情況，于是向韓主任求助，韓主任就憑借病歷資料一時也不能判斷這究竟什么情況，但知道病情復(fù)雜，為了穩(wěn)妥起見，讓苗主任派救護(hù)車火速將病人送來三博醫(yī)院，入住創(chuàng)傷骨科，又譚主任負(fù)責(zé)。

在創(chuàng)傷骨科呆了三天，病因沒有找到，壞死還在繼續(xù)，為了避免壞死組織毒素入血，引起中毒性休克，譚主任果斷提出清創(chuàng)處理，對右手和右下肢要進(jìn)行部分截肢處理，以此保命。

在病因上，譚主任考慮壞死性筋膜炎或者某種特殊的昆蟲叮咬引起的，但是不管怎么樣，必須先清除這些已經(jīng)壞死的組織。

楊平看完病人，洗完手，來到醫(yī)生辦公室，各位主任來得差不多了，即使不來的，也派了代理人過來參會。

大家在醫(yī)生辦公室坐定，醫(yī)務(wù)處趙主任也趕過來。

趙主任主持病例討論，他以幾句官方套話開頭，然后主管醫(yī)生匯報病歷。

匯報完病歷，各位專家都皺眉，這個病例有點沒頭沒尾，毫無頭緒，一個年輕人沒有外傷史，沒有感染征兆，突然出現(xiàn)四肢糜爛壞死。???

“大家暢所欲言，這個病例我最開始考慮壞死性筋膜炎，但是壞死組織的細(xì)菌培養(yǎng)不支持，最初石坡人民醫(yī)院的細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出來的都是皮膚正常寄生菌，我們?nèi)优囵B(yǎng)，居然很多深部沒有培養(yǎng)除細(xì)菌，我們發(fā)現(xiàn)壞死不僅僅局限于皮膚筋膜，而是深入骨質(zhì)，抽血乳酸水平并不高，紅細(xì)胞分布寬度也沒有增高，右側(cè)髖部壞死已經(jīng)深達(dá)骨質(zhì)，大粗隆已經(jīng)露出來，磁共振檢查也顯示壞死組織有些達(dá)到骨質(zhì)。”譚主任補(bǔ)充一些資料，說說自己的看法。

“最近有什么藥物或化學(xué)物質(zhì)接觸史沒有，有沒有考慮嚴(yán)重剝脫性皮炎，有沒有痛風(fēng)史，有沒有吃過別嘌醇，”內(nèi)分泌科的主任首先想到剝脫性皮炎。

但是這個病人的壞死已經(jīng)朝深層次拓展，并不是局限于皮膚。

外傷？感染？過敏反應(yīng)？血管栓塞？蟲蚊咬傷？

外傷可以排除，有過擠壓傷不可能患者自己不知道。

廣泛血管栓塞，彩超和抽血查D-二聚體不支持這個診斷。

過敏反應(yīng)，很難判斷，患者自己吃了什么，接觸過什么，他很難回想起來，究竟對什么過敏，他自己都不知道。

比如曾經(jīng)有人網(wǎng)購面膜，引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。

感染，剛剛譚主任說過，諸多檢查不支持。