做了二十多年手術(shù)，史主任還沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這么切皮的，這刀功不是一般的精熟，看著不像是手術(shù)，而是一種表演。

  “一刀流！”

  方主任是懂行的，他向師兄及時(shí)解說(shuō)。

  剛才師兄單獨(dú)來(lái)到手術(shù)臺(tái)邊觀摩，方主任自然要陪著，楊教授的手術(shù)，沒(méi)有一個(gè)合格的解說(shuō)員怎么行，到時(shí)候怕看得云里霧里，嚴(yán)重影響師兄的心情。

  老方知道楊平的這種切皮手法被大家稱作一刀流，已經(jīng)成為他的招牌動(dòng)作，

  就連楊平的兩名大弟子宋子墨和徐志良現(xiàn)在也已經(jīng)掌握一刀流，不過(guò)沒(méi)有這么精熟，只能算得上馬馬虎虎。

  即使馬馬虎虎的一刀流，恐怕也是舉世罕見(jiàn)，這種刀法，看起來(lái)容易，做起來(lái)極其困難。每一個(gè)人不同部位的皮膚厚度不相同，皮膚的韌性也不相同，要做到一刀切透不多不少，刀切下去，要能夠精細(xì)地感受到刀接觸的是什么組織，到了哪一層，這些信息再反饋給大腦，大腦又指揮手來(lái)掌控刀切的力度。

  “一刀流？怎么沒(méi)聽(tīng)過(guò)這種切口呢？“史主任從沒(méi)聽(tīng)過(guò)這么新穎的詞匯。

  方主任只好繼續(xù)耐心深入地解釋：“這是楊教授的招牌切皮動(dòng)作，也就是不管什么手術(shù)，切口從表皮到真皮，再到皮下，都是一次成形，不需要補(bǔ)刀，不深不淺，不長(zhǎng)不短。”

  還有這種玩法？史主任被雷得舌干口燥的，特么切個(gè)皮而已，你還自創(chuàng)流派。

  “年輕人玩得花，這還是開(kāi)始呢，等下你就見(jiàn)識(shí)見(jiàn)識(shí)什么是神仙手術(shù)。”方主任得意洋洋。

  史國(guó)生覺(jué)得自己的師弟什么時(shí)候變得這么惡心，還什么神仙手術(shù)，這種舔狗詞匯都說(shuō)得出口，什么水平才稱得上神仙水平，居然還在自己面前說(shuō)見(jiàn)識(shí)見(jiàn)識(shí)，要不是自己師弟，真的懟他幾句，沒(méi)大沒(méi)小的。

  因?yàn)槭中g(shù)的每一步最佳視角不一樣，所以，史主任隨時(shí)要調(diào)整自己的位置，好在手術(shù)臺(tái)周圍空蕩蕩的，他怎么變化位置都沒(méi)有影響。

  他轉(zhuǎn)到哪，方主任就跟到哪，全程負(fù)責(zé)解說(shuō)。

  腹腔已經(jīng)打開(kāi)，首先是腹腔的探查，探查不是從胰腺開(kāi)始，而是從胰腺周邊的器官和腹膜腔，以了解腫瘤侵犯的大概范圍，探查從周圍慢慢向中心收縮，最后才探查胰腺的腫瘤。

  術(shù)前任何影像檢查畢竟是間接的，現(xiàn)在術(shù)中探查才是真正的直接了解腫瘤的情況，需要探查的范圍極廣。

  腫瘤對(duì)肝臟的侵犯范圍；肝門(mén)、腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，主動(dòng)脈旁邊的林結(jié)巴，特別是Treitz韌帶處的淋巴結(jié)，小腸系膜、腸系膜血管、肝右動(dòng)脈的位置和行徑、腹膜及盆腔有無(wú)腫瘤種植等等，都是探查的范圍。最后才探查胰腺的腫瘤，楊平的動(dòng)作非常輕柔，以保護(hù)腫瘤組織不被破壞泄露。

  一路探查，一路紗布鋪墊，動(dòng)作極快，探查的同時(shí)已經(jīng)在為隨后的手術(shù)做準(zhǔn)備工作。

  探查從周圍開(kāi)始，但是分離將從中心開(kāi)始，腫瘤發(fā)源于胰腺，所以解剖分離從胰腺開(kāi)始。

  “組織剪！“

  楊平手里的器械是有靈魂的，剪刀開(kāi)合，暢通無(wú)阻，任何阻擋分離路上的血管要么被避開(kāi)，要么被提前鉗夾結(jié)扎切斷。

  腹膜鉗夾住胰腺上、下緣腹膜與結(jié)締組織，鉗子的尾部遞給宋子墨，宋子墨立刻將胰腺和脾臟向右側(cè)翻轉(zhuǎn)，一直翻到上緣達(dá)脾動(dòng)脈起始處，下緣則至腸系膜下靜脈匯入脾靜脈處。

  當(dāng)胰腺顯露出來(lái)后，所有人驚呆了，因?yàn)槟[瘤的侵犯，胰腺已經(jīng)嚴(yán)重變形，根本分不清楚哪里是腫瘤，哪里是胰腺。

  而且胰腺和腫瘤的混合體與周圍又是嚴(yán)重粘連，很多人不禁開(kāi)始搖頭，開(kāi)局這么不順，手術(shù)如何進(jìn)行下去？

  “尖刀！”

  手里的剪刀換成尖刀，分離升級(jí)。

  分離有兩種方法，鈍性分離，顧名思義，利用比較鈍的器械進(jìn)行分離，通常是使用刀柄、剪刀前端、血管鉗尖端或者手指，鈍性分離必須利用自然邊界和疏松結(jié)締組織縫隙，相當(dāng)于探險(xiǎn)者沿著已有的公路前進(jìn)。

  鈍性分離利用的是撕扯的力量將聯(lián)系組織扯斷，如果沒(méi)有自然邊界，沒(méi)有疏松結(jié)締組織縫隙，這種分離就無(wú)從下手，比如腫瘤與器官浸潤(rùn)生長(zhǎng)，如何鈍性分離。

  銳性分離不同，它使用組織剪和手術(shù)刀進(jìn)行分離，它是切斷聯(lián)系的組織，切斷比撕扯明顯精細(xì)，損傷少，但是需要的技巧更高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大。這相當(dāng)于探險(xiǎn)者已經(jīng)無(wú)路可走，必須開(kāi)出一條路來(lái)。

  組織剪是銳性分離的基本工具，但是尖刀比組織剪更加精細(xì)，可是同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也更大，這種手術(shù)很少有人使用尖刀來(lái)做銳性分離，因?yàn)楹苋菀自斐烧`傷。

  面對(duì)如此混亂不堪的局面，楊平覺(jué)得惟有尖刀才是王道，這是高手的專用武器。

  面對(duì)毫無(wú)界限的各種組織，楊平的尖刀開(kāi)始大顯神威，他在沿著腫瘤的邊界，盡量帶上周圍一部分正常組織切開(kāi)，這樣可以保證切除的徹底性。

  在腸系膜下靜脈匯入處，兩把血管鉗遠(yuǎn)近兩側(cè)鉗夾的脾靜脈，幾乎夾好的同時(shí)，鉗尾立刻轉(zhuǎn)移到了宋子墨手中。