完成下腔靜脈的人工血管移植，再將五個(gè)臟器歸位。

    歸位后，先將它們的懸吊韌帶和系膜吻合好，這樣臟器在體內(nèi)獲得一定的固定，避免到處游走，一旦出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或疝出就非常危險(xiǎn)。

    臟器獲得一定的固定，楊平開始吻合它們的動(dòng)靜脈血管，還有一些必要的能夠吻合的神經(jīng)。

    先對(duì)胰腺進(jìn)行血管吻合，對(duì)胰管進(jìn)行重建，接著再吻合肝臟的血管，包括肝動(dòng)靜脈和門靜脈，進(jìn)行膽道的重建。

    這兩步的功能管道重建非常重要，一旦重建質(zhì)量不高，容易引起膽汁漏和胰漏，造成化學(xué)性腹膜炎、感染等，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    因?yàn)樾∧c已經(jīng)切除，所以胰管需要接入空腸，楊平采用的是Blumgart吻合，即改良胰腸導(dǎo)管粘膜吻合，即這種吻合要求術(shù)者對(duì)細(xì)小管道的吻合水平必須很高，對(duì)于擅長(zhǎng)吻合細(xì)小血管的楊平來說，這根本不算什么。

    而肝臟的膽道重建，同樣非常棘手，這個(gè)病人是靠近肝門的膽道重建，需要將多個(gè)膽管開口做成形，然后再行膽腸Roux-en-Y吻合。

    在這幾個(gè)器官的自體移植中，胰腺與肝臟的自體移植最難，因?yàn)樾枰獜?fù)雜的血管與功能管道重建。

    史主任看得津津有味，因?yàn)檫@任何一步都是肝膽外科和胰腺外科的頂尖手術(shù)，現(xiàn)在綜合在一個(gè)手術(shù)中，平時(shí)根本看不到這么復(fù)雜的重建。

    “楊教授這普外科水平不是一般高呢？”史主任自嘆差距不是一點(diǎn)點(diǎn)。

    尤其這種大手術(shù)的工程學(xué)概念，在理念上已經(jīng)領(lǐng)先他很多，他還處于術(shù)前做個(gè)大概的模糊的規(guī)劃，術(shù)中做一步走一步的水平，完全沒有這種細(xì)致的工程學(xué)概念。

    一個(gè)大手術(shù)包括許多小手術(shù)，當(dāng)然這些所謂的小手術(shù)隨便一個(gè)單獨(dú)拎出來，都是一個(gè)大手術(shù)。

    這些手術(shù)既各自獨(dú)立，形成一個(gè)模塊，又要與其它手術(shù)協(xié)調(diào)配合，各個(gè)模塊形成一個(gè)有機(jī)的整體。

    對(duì)于這種復(fù)雜手術(shù)，醫(yī)生必須要有工程學(xué)的基本知識(shí)，將整個(gè)手術(shù)當(dāng)作一個(gè)大工程，每一個(gè)步驟當(dāng)成其中的組成模塊，人類外科歷史上杰作——Fontan手術(shù)，就體現(xiàn)了這種工程學(xué)思想，為了達(dá)到目的，需要嚴(yán)密地考慮很多因素，而不是零散無序經(jīng)驗(yàn)性地思考問題。

    “要不然呢？我就說楊教授盡做神仙手術(shù)，你不相信。”

    方主任得意洋洋地說，畢竟這種神人是自己醫(yī)院的兄弟，怎么的都要跟著牛逼一把。

    史主任不高興地說：“我哪有不相信。”

    肝臟和胰腺已經(jīng)完成自體移植，現(xiàn)在要給脾臟做自體移植，脾臟只需要重建動(dòng)靜脈血管，無需重建功能管道，所以比起肝臟和胰腺，容易很多。