改良腹腔器官簇移植，是指除除肝臟以外，包括胃、胰、十二指腸和小腸的腹腔臟器以一串器官簇方式整體進(jìn)行移植，這種移植手術(shù)相對(duì)單一的器官移植要更加復(fù)雜，目前能夠開展的醫(yī)院不多。

  所以大家觀摩的積極性極高，普外科今天算是傾巢而出，其它科室也有醫(yī)生過來串門，畢竟這種技術(shù)含量極高的手術(shù)平時(shí)很少見。

  “小陳，示教室正直播吧，畫面清晰嗎？”方主任問臺(tái)下的陳醫(yī)生。

  陳醫(yī)生是方主任的研究生，是少數(shù)幾個(gè)允許在手術(shù)間觀摩的醫(yī)生，不過他要負(fù)責(zé)示教室直播的維護(hù)，所以也是兩頭跑。

  “很清晰，正播著呢，場(chǎng)面十分火爆，大家都伸長(zhǎng)脖子盯著畫面，說主刀的水平杠杠的。”陳醫(yī)生不忘記恭維導(dǎo)師幾句。

  方主任笑呵呵的：“是嘛，你盯著點(diǎn)，要是視頻有什么問題，直接找電腦部值班的，不用客氣，另外給大家弄點(diǎn)宵夜什么的過來，別干坐著，我請(qǐng)客。”

  示教室不是無菌區(qū)，跟手術(shù)室的休息室和用餐室一樣，可以脫口罩，也可以吃東西。

  陳醫(yī)生立刻領(lǐng)命出去張羅，導(dǎo)師今天高興，陳醫(yī)生還琢磨著自己有沒有什么為難的事需要導(dǎo)師幫忙，干脆等下一起提出來。

  方主任繼續(xù)手術(shù)，潘豆豆壞掉的器官確實(shí)十分難以切除，難怪羅主任整了很久什么都沒切掉，由于慢性炎癥的影響，到處是粘連，到處模糊不清，根本分不清楚解剖結(jié)構(gòu)。

  要不是楊平這樣引導(dǎo)方主任，方主任自己來做估計(jì)夠嗆。

  異體器官移植的步驟其實(shí)就是三步，供體器官的切取，患者器官的切除，異體器官的移植。

  這三個(gè)步驟，第一個(gè)步驟方主任已經(jīng)順利完成，捐獻(xiàn)者的胰胃十二指腸和小腸已經(jīng)成功切取，現(xiàn)在就浸泡在特制的液體中保存，等待移植。

  目前方主任處于第二個(gè)步驟，人體任何器官的切除都是切斷器官與人體的各種聯(lián)系，比如血管、神經(jīng)和系膜等結(jié)構(gòu)。

  最常見的器官切除就是截肢，在以前的野蠻醫(yī)學(xué)時(shí)代，截肢的死亡率極高，因?yàn)槟菚r(shí)的截肢簡(jiǎn)直可以拍恐怖片，使用閘刀或者鋸子給患者截肢后，直接將截肢的殘端按進(jìn)煮沸的油鍋或開水，那時(shí)認(rèn)為這樣可以殺死細(xì)菌。

  所以在那時(shí)截肢簡(jiǎn)直就是最恐怖最痛苦的手術(shù)，經(jīng)歷如此恐怖的手術(shù)過程，最后很多截肢術(shù)后的患者還因?yàn)楦腥径馈?br/>
  現(xiàn)在截肢就不一樣，在麻醉下，消毒鋪單，然后將廢棄肢體與人體的連接---血管、神經(jīng)、韌帶和肌肉肌腱一一切斷，血管還要結(jié)扎處理。

  麻醉、止血、無菌術(shù)是外科的三大基石，自從它們出現(xiàn)后，現(xiàn)代外科才拉開序幕。

  其實(shí)，在現(xiàn)代外科出現(xiàn)前的古代，中醫(yī)相對(duì)于歐洲醫(yī)學(xué)不僅僅是溫和，更重要的是無論是理論還是治療效果，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先歐洲醫(yī)學(xué)，甚至不是一個(gè)維度的。

  方主任的手術(shù)步驟非常清晰，讓人看了賞心悅目，不算快也不算慢，總之手術(shù)四平八穩(wěn)，畢竟方主任是被動(dòng)跟著楊平的引導(dǎo)走，所以要說很快的速度肯定做不到，但是目前這種速度已經(jīng)是罕有匹敵。

  胰腺十二指腸的切除被視為普外科的高難度手術(shù)，因?yàn)樗鼈兊墓┭鼙姸啵植綇?fù)雜，任何手術(shù)中血管神經(jīng)都是必須認(rèn)真面對(duì)的目標(biāo)。

  胰腺分為胰頭、胰體和胰尾，胰頭的供血血管為相互吻合的胰十二指腸上下動(dòng)脈，而胰十二指腸上動(dòng)脈來自胃十二指腸動(dòng)脈，而胰十二指腸下動(dòng)脈來自腸系膜上動(dòng)脈。

  胰體和胰尾的血供來自脾動(dòng)脈，潘豆豆的胰體和胰尾供血血管除了脾動(dòng)脈，還有來自腹腔動(dòng)脈的胰背動(dòng)脈和胰橫動(dòng)脈，脾動(dòng)脈的分支胰大動(dòng)脈和胰尾動(dòng)脈。

  除了動(dòng)脈供血血管，每一個(gè)器官還有回流的靜脈，胰腺的靜脈最終匯入脾靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈。

  十二指腸是小腸的一部分，它的供血血管主要為胰十二指腸上前動(dòng)脈、胰十二指腸上后動(dòng)脈及胰十二指腸下動(dòng)脈，而整個(gè)小腸的血供主要為腸系膜上下動(dòng)脈。

  胰腺通過胰管連接十二指腸，胰管在十二指腸的內(nèi)壁開口，將胰腺產(chǎn)生的胰液輸入十二指腸，胰液的主要作用是消化分解脂肪，所以胰腺除了處理好血管，還要處理好胰管。

  而胃的動(dòng)脈主要為胃左動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。

  這么多血管密集分布，而且有些相互吻合成環(huán)狀，線路極為復(fù)雜，這就是為什么能夠順利的切除胰腺十二指腸，標(biāo)志著已經(jīng)登入普外科的最高臺(tái)階。

  面對(duì)這些復(fù)雜血管，方主任穩(wěn)坐釣魚臺(tái)，不慌不忙，專注地跟著楊平的節(jié)奏。

  很快，胰腺、胃、十二指腸和小腸的血管、神經(jīng)與系膜，一一被方主任切斷，整個(gè)器官簇脫離，順利被切下來。

  第二步完成，現(xiàn)在開始第三步，將捐獻(xiàn)者的器官移植到潘豆豆身上，器官移植最關(guān)鍵的步驟是血管的吻合，恢復(fù)正常供血，讓它活下來才是王道。

  腹腔內(nèi)臟的血管相對(duì)來說比較粗，不像斷指再植和冠脈搭橋需要吻合的血管比較細(xì)，而且如果是心臟不停跳的冠脈搭橋，心跳也會(huì)干擾手術(shù)操作，現(xiàn)在的腹腔器官簇移植不存在這些問題。

  為了這臺(tái)手術(shù)，方主任也提前做了充分準(zhǔn)備，車?yán)遄硬恢蕾I了多少箱給外科研究所的醫(yī)生護(hù)士，讓他可以在培訓(xùn)室訓(xùn)練血管吻合，后來又拿實(shí)驗(yàn)大樓的豬演練幾次，所以肚子里還是有貨的，不然楊平也牽不動(dòng)。

  腹腔器官簇移植最難的不是胰腺，而是小腸移植，因?yàn)樾∧c是高免疫器官，含有大量的淋巴結(jié)，極易產(chǎn)生排斥反應(yīng)，再加之小腸里富含各種腸道細(xì)菌，極容易引起感染，所以手術(shù)難度很大，風(fēng)險(xiǎn)很高，不然今天的手術(shù)也不會(huì)吸引這么多人。