梁胖子點(diǎn)點(diǎn)頭，頓時(shí)周燦這姑娘挺善解人意，知道梁胖子這些日子煩惱，周燦不僅安慰他，還帶他去看電影，散散心，告訴他如何包容女孩子，哄女孩子開(kāi)心，畢竟哪個(gè)女孩都希望自己的愛(ài)人多陪著。

  工作必須認(rèn)真，不能分神，這么淺顯的道理梁胖子還是得懂的，他剛剛只是在腦子精確計(jì)算患者的麻藥劑量。

  周燦刷手上臺(tái)開(kāi)始擺器械，器械護(hù)士的活她是跟著小蘇學(xué)出來(lái)的，天天跟著小蘇，又有大量的手術(shù)實(shí)踐，周燦自然而然掌握很多尖端手術(shù)的配臺(tái)，將器械護(hù)士這份工作可以說(shuō)做到了極致。

  按照小蘇的要求，周燦不僅學(xué)會(huì)器械的使用，而且掌握器械的設(shè)計(jì)原理，器械的發(fā)明歷史等等，同時(shí)掌握整個(gè)手術(shù)的歷史，手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，每一個(gè)細(xì)節(jié)，這些器械參與手術(shù)的每一個(gè)步驟的時(shí)候，為什么用它，怎么使用。

  邱諾跟著周燦一起上臺(tái)，她在旁邊看周燦整理器械，心里默默記住這些器械的擺放順序。

  這里手術(shù)臺(tái)上的器械分區(qū)明顯與傳統(tǒng)的器械分區(qū)不一樣，它們每一把器械的順序都是經(jīng)過(guò)實(shí)踐總結(jié)精心安排，即使在協(xié)和工作的邱諾，也從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)手術(shù)器械的擺放里面有這么多科學(xué)。

  周燦一邊麻利的擺放器械，一邊向邱諾解釋為什么這么擺放，末了她補(bǔ)充一句：這都是小蘇姐姐教我的。

  又是小蘇這家伙，好吧，以后叫她姐姐，本來(lái)邱諾比小蘇還大幾個(gè)月。

  瑞典病人的體位已經(jīng)擺好，夏書(shū)帶著一個(gè)研究生開(kāi)始消毒鋪單，楊平?jīng)Q定讓夏書(shū)來(lái)當(dāng)?shù)谝恢帧?br/>
  心臟手術(shù)的團(tuán)隊(duì)往往由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)灌注師、護(hù)士組成，缺一不可，大家相互協(xié)助，才能完成這種尖端手術(shù)。

  一些醫(yī)院要挖走頂尖的心臟外科醫(yī)生，往往需要一鍋端，挖走他的整個(gè)輔助團(tuán)隊(duì)，單單挖走一個(gè)主刀，很難形成戰(zhàn)斗力。

  三博醫(yī)院的體外循環(huán)灌注師俞博士正在忙碌著，他也沒(méi)有去過(guò)哪里進(jìn)修學(xué)習(xí)，完全是跟著楊平的心臟手術(shù)成長(zhǎng)起來(lái)的，以前他是默默無(wú)聞，現(xiàn)在慢慢地開(kāi)始嶄露頭角。

  體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)是心臟手術(shù)必不可少的輔助團(tuán)隊(duì)，這是因?yàn)槿梭w的心臟是一刻不停地跳動(dòng)著，血液的存在和搏動(dòng)的心臟，影響外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)的視野和操作，進(jìn)行體外循環(huán)的目的是在實(shí)施心中直視手術(shù)時(shí)，心臟停止泵血期間，以機(jī)器氧合血液灌注人體外周臟器，維持全身組織器官的血液供應(yīng)。

  好比汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)如果需要維修，必須先讓發(fā)動(dòng)機(jī)熄火停止運(yùn)行，道理是一樣的。

  隨著外科技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在也發(fā)展出心臟不停搏的手術(shù)技術(shù)，比如心臟不停跳的冠脈搭橋手術(shù)。

  所有的心臟不停跳手術(shù)有一個(gè)前提---這種手術(shù)不需要打開(kāi)心臟，比如冠脈搭橋不需要完全打開(kāi)心臟，只是在心臟的表面或心肌層次里操作，就像搭建室內(nèi)管線，無(wú)需將整面墻壁打透。

  有些手術(shù)必須完全打開(kāi)心臟，這時(shí)候無(wú)法使用心臟不停跳技術(shù)，必須讓心臟停跳。

  很簡(jiǎn)單，如果不讓心臟停止工作，將心臟打開(kāi)后，心臟里面的血液嘩嘩流出來(lái)，不僅讓手術(shù)無(wú)法操作，而且對(duì)人體來(lái)說(shuō)，這是最大的出血，很快人體會(huì)因?yàn)槭а劳觥?br/>
  體外循環(huán)的具體操作是將血液引出人體外，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的機(jī)器處理，血液在機(jī)器里進(jìn)行氧合、氣體交換、過(guò)濾，再回輸入人體，這樣做的目的是阻斷心臟血流，方便外科醫(yī)生進(jìn)行心內(nèi)直視操作，以保證手術(shù)時(shí)清晰的手術(shù)視野，同時(shí)讓人體的血運(yùn)灌注照樣進(jìn)行，以保證整個(gè)生命體的存活。

  實(shí)際上體外循環(huán)機(jī)器相當(dāng)于臨時(shí)替代人的心肺，這與魔肺（ECMO）的原理相同。

  ECMO，全稱(chēng)是體外膜肺氧合，它其實(shí)是一個(gè)可以較長(zhǎng)時(shí)間使用的體外循環(huán)技術(shù)，因?yàn)轶w外循環(huán)技術(shù)維持時(shí)間較短，僅能在外科手術(shù)這短短幾個(gè)小時(shí)臨時(shí)替代，而ECMO可以長(zhǎng)時(shí)間使用，一般可是使用7到30天，目前世界上ECMO的最長(zhǎng)使用記錄是605天。

  ECMO的原理就是以血泵代替心臟，膜肺代替肺，將血液持續(xù)運(yùn)輸?shù)饺梭w，維持各個(gè)器官血液供應(yīng)，維持生命，從而做到可以在長(zhǎng)時(shí)間替代心肺功能。

  做心臟手術(shù)用的體外循環(huán)系統(tǒng)又稱(chēng)人工心肺機(jī)，它是一套能短時(shí)替代人的心臟和肺工作裝置，其結(jié)構(gòu)包括人工心、人工肺，變溫器、儲(chǔ)血室、超濾器等等。

  人工心臟由多個(gè)泵組成，這些泵替代心臟進(jìn)行泵血，人工肺的作用是給血液添加氧氣，有氧的血液流經(jīng)人體后回到人工肺，其中的二氧化氮又要排出。

  變溫器調(diào)節(jié)血液的溫度，以讓它適合人體和手術(shù)的需要。

  儲(chǔ)血室內(nèi)含濾過(guò)網(wǎng)和去泡裝置，用作儲(chǔ)存預(yù)充液，心內(nèi)回血等。

  濾過(guò)器濾過(guò)氣泡、血小板凝塊、纖維素、脂肪粒、硅油栓以及脫落的微小組織塊等，不讓它們進(jìn)入血液循環(huán)。

  監(jiān)視儀器主要觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，如動(dòng)脈血壓、心率、氧飽和度、冠狀動(dòng)脈灌注壓力以及血?dú)怆娊赓|(zhì)等。

  這些結(jié)構(gòu)精密配合，組成一套人工心肺機(jī)，在術(shù)中暫時(shí)替代人的心與肺，讓人體所有的血液繞開(kāi)心臟，將心臟空出來(lái)給外科醫(yī)生好好做手術(shù)。

  消毒鋪單，術(shù)前核對(duì)，楊平開(kāi)始手術(shù)。

  切皮、開(kāi)胸、打開(kāi)心包，顯露心臟、主動(dòng)脈及上下腔靜脈。

  楊平在主動(dòng)及上下腔靜脈置管，讓灌注師將管道連接帶體外循環(huán)機(jī)器，這樣將整個(gè)人體的血液循環(huán)繞開(kāi)心臟和肺部，由機(jī)器來(lái)替代心臟與肺的功能，體外循環(huán)正式開(kāi)始，俞博士聚精會(huì)神地盯著監(jiān)視儀器上的每一個(gè)數(shù)據(jù)，然后不停地和麻醉醫(yī)生梁胖子溝通，兩人相互配合，將患者的生命體征調(diào)節(jié)到最安全最適合手術(shù)的狀態(tài)。

  趙博士調(diào)節(jié)機(jī)器的變溫器，降低血液的溫度，以達(dá)到降低患者全身溫度的目的。

  人工循環(huán)已經(jīng)建立，心臟現(xiàn)在可以關(guān)停，楊平從主動(dòng)脈根部、左右冠狀動(dòng)脈口順行灌注心臟注射停搏液，讓心臟在這種特殊藥液的作用下慢慢地停止跳動(dòng)，待心臟完全停止跳動(dòng)后，楊平再切開(kāi)心臟。