人比較多，大家的學習積極性很高。

每次梁教授能夠給大家講很多東西，所以大家很喜歡聽梁教授的課。

梁教授在脊柱方面的造詣非常高，其學術成績不僅在國內居于領導地位，還有的學術成果是世界級，讓協和的脊柱外科在世界上占有一席之地。

所以協和的至高名氣，都是一代又一代人努力造就的。

宋云匯報完病歷，大家思考醞釀得差不多，梁教授開始說話。

“全脊柱整塊切除術，也叫全椎骨切除，手術很復雜，目前國內外的文章也不多，才十幾篇，能做的醫院更加少。”

“由于脊柱解剖復雜，毗鄰脊髓神經、大血管和重要的臟器，所以外科切除的難度非常大，風險也非常高，以前對待這類病例都是使用次全切除，這樣導致腫瘤切除不徹底，非常容易復發，復發的腫瘤又很難處理，最后這類腫瘤的治療效果非常差。”

“到了上個世紀的九十年代，日本金澤大學的教授Tomita提出了后路全脊椎整塊切除術，也就是現在的全椎骨整塊切除術，有了這個技術，不僅對于此類腫瘤，對于所有的脊柱復雜腫瘤，都提高了手術效果。這個病例，我想問問大家，全椎骨切除，具體怎么操作，宋云，你來給我回答。”

梁教授想借這個病例給大家講一講全椎骨切除這種高難度高風險手術，讓大家結合病例徹底地掌握相關的知識。

宋云曾經是協和八年制畢業，不管是基礎知識還是學習能力都是出類拔萃的，協和八年制的高考分數線與清華大學處于同一水平，但是因為招生規模小，所以比清華大學更難考。

這種高起點，高標準，高要求培養出來的人才，全是業界的精英。

想想蘇南晨進入協和八年制，當年的高考分數是理科省狀元。

宋云不慌不忙，條理清晰地回答：

“Tomita醫生的手術方式也是現在的主流手術方式，從后路進行手術，用線鋸將椎骨從椎弓根切斷，將椎骨分成椎體和附件兩部分，然后分別將兩部分切取，當然，要將椎骨周圍所有結構安全地分離。”

“結合這個病人的具體情況，腫瘤侵襲前方的大血管，與之粘連，單純的后路手術無法解決問題，必須結合前路手術，才能切除腫瘤。”

“前路的選擇也要照顧腫瘤的生長方式，側前方入路無法充分剝離主動脈及下腔靜脈，所以最好選擇前側入路，這樣方便處理主動脈和下腔靜脈，同時，注意髂內外靜脈的保護。”

“節段動脈處理要細致，腰大肌附著于椎體，分離時要非常小心，防止損傷在腰大肌內部走形的神經根。”

宋云將手術過程及注意事項簡單地的說了一遍，說明他對手術理解非常透徹，才能做出這樣的總結。