王院士開(kāi)始給大家講Fontan手術(shù)。

    “分三步走說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜，我還是用倒敘的方法來(lái)講，先說(shuō)結(jié)果，也就是三步要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，為什么不能一步到位呢，因?yàn)樾呐K被改造后有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，一步到位心臟受不了，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，只能一步一步慢慢來(lái)，這樣心臟就可以慢慢適應(yīng)。”

    “你們看這個(gè)病例，左心室很小，發(fā)育不良，怎么辦，我們不要這個(gè)左心室，棄之不用，心臟不是還有一個(gè)右心室嗎？它也可以泵血，所以我們將主動(dòng)脈接到右心室來(lái)，讓右心室代替左心室；原來(lái)右心室是接肺動(dòng)脈的，是肺循環(huán)的驅(qū)動(dòng)力，既然右心室給了主動(dòng)脈，那肺循環(huán)怎么辦？Fontan手術(shù)的靈魂就現(xiàn)在這里，之前不是說(shuō)過(guò)嗎，這種手術(shù)的核心是肺動(dòng)脈與上下腔靜脈直接短接，不需要經(jīng)過(guò)心臟，踢開(kāi)心臟這個(gè)動(dòng)力源，讓它們的壓力差來(lái)提供驅(qū)動(dòng)力；最后呢，把左右心房的隔墻打掉，讓他們變成一個(gè)房間，這樣三點(diǎn)就是我們要的結(jié)果，只不過(guò)這個(gè)結(jié)果分三步來(lái)實(shí)現(xiàn)?！?br/>
    “手術(shù)后，心臟變成什么樣子呢？”

    “大家看看！”

    王院士在電子黑板上畫(huà)出一幅圖：“我的繪圖沒(méi)有楊教授水平那么高，湊合著用吧?！?br/>
    其實(shí)，作為醫(yī)學(xué)繪圖來(lái)說(shuō)，王院士已經(jīng)是非常高的水平。

    “體循環(huán)變成這樣——富氧的動(dòng)脈血從肺靜脈回到左心房，然后通過(guò)兩個(gè)心房之間手術(shù)制造的開(kāi)口進(jìn)入右心房，然后進(jìn)入右心室，隨著心臟跳動(dòng)由主動(dòng)脈泵到全身，最后被上下腔靜脈收集回來(lái)。

    “肺循環(huán)呢，這樣的——貧氧的血液從上下腔靜脈直接進(jìn)入肺動(dòng)脈，在肺部進(jìn)行氣體交換以后變富氧血液，經(jīng)由肺靜脈回到左心房。

    大家看，一個(gè)人為改造的循環(huán)建立成功，而且實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)：富氧血與貧氧血是分開(kāi)的，心臟只負(fù)責(zé)體循環(huán)，這種改造是利用出廠不合格的配件重組來(lái)實(shí)現(xiàn)正常功能。

    “大家對(duì)照一下正常的體循環(huán)和肺循環(huán)，是不是很有意思，這是多么富有想象力的方法?！?br/>
    接下來(lái)，王院士詳細(xì)地講解手術(shù)的分期幾具體的做法，第一期一般在一個(gè)月以?xún)?nèi)完成，第二期在半歲，第三期在一歲到一歲半。

    “第一步，我們將主動(dòng)脈要擴(kuò)大，因?yàn)樽笮氖疫B接主動(dòng)脈，既然左心室發(fā)育不良，往往主動(dòng)脈也跟著發(fā)育不良，很細(xì)，我們要將主動(dòng)脈擴(kuò)大，然后將連接右心室的肺動(dòng)脈切斷，再將主動(dòng)脈與右心室連接起來(lái)，讓右心室替代左心室來(lái)完成體循環(huán)。那么拋棄的肺循環(huán)怎么辦？我們將肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈進(jìn)行橋接，這種橋接是臨時(shí)的。這樣其實(shí)循環(huán)還是混亂的，富氧與貧氧血液是混合的，也就是還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)目的，不過(guò)這只是第一步，雖然還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)，但可以保證孩子活到進(jìn)行第二步手術(shù)。當(dāng)然這一步我們還要打通左右心房的間隔?！?br/>
    “等心臟適應(yīng)后，我們?cè)谒霘q的時(shí)候開(kāi)展第二步，原來(lái)我們?cè)谥鲃?dòng)脈與肺動(dòng)脈之間搭了橋，這個(gè)橋只是臨時(shí)的，現(xiàn)在要拆除，將上腔靜脈與肺動(dòng)脈連接，這樣肺動(dòng)脈接受貧氧的靜脈血，距離目標(biāo)更近一步，但是下腔靜脈的血液依然會(huì)進(jìn)入右心房、左心房和充當(dāng)左心室的右心室，所以第二步，靜脈血和動(dòng)脈血還會(huì)混合?！?br/>
    “在一歲到一歲半的時(shí)候，我們進(jìn)行最后一步，把下腔靜脈與肺動(dòng)脈連接起來(lái)，大家看看，現(xiàn)在是不是已經(jīng)實(shí)現(xiàn)我們開(kāi)始說(shuō)的目標(biāo)？”

    王院士用通俗簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，將Fontan手術(shù)三步說(shuō)得清清楚楚，再結(jié)合繪圖，年輕的學(xué)生也已經(jīng)完全理解。

    “整個(gè)手術(shù)和術(shù)后的監(jiān)測(cè)，我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力，因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)的根基建立在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的壓力差上，所以一旦肺動(dòng)脈高壓，整個(gè)手術(shù)效果就會(huì)崩潰，病人會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，所以我們一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就需要手術(shù)來(lái)調(diào)節(jié)肺動(dòng)脈壓力?！?br/>