陳博士領(lǐng)著楊平和方主任來到病房，這是一個25歲的年輕女孩，面容比較好，整個人比較瘦，尤其是鎖骨部位，完全皮包骨的感覺，這就是所謂的骨感吧。

  她這個體形賣減肥產(chǎn)品那真的是活廣告，這個廠家找人也是一絕，居然找個這個病人直播帶貨。

  女孩躺在床上，輸液架上掛著一大袋營養(yǎng)液，目前她依靠腸外營養(yǎng)維持生命。

  腸外營養(yǎng)是營養(yǎng)的攝取不經(jīng)過胃腸，直接由靜脈輸液的方式將營養(yǎng)液注入血管供人體利用。

  顧名思義，腸內(nèi)營養(yǎng)就是不管什么方式，自己吃也好，經(jīng)過鼻導(dǎo)管注入到胃里也好，營養(yǎng)都必須經(jīng)過腸道，由腸道吸收。

  現(xiàn)在女孩的腸道幾乎失去蠕動功能，不管什么東西，在腸道里都會引起堆積，營養(yǎng)沒辦法吸收，殘渣沒辦法排除體外。

  別是吃東西，只要喝一口水都會引起腹脹腹痛，所以無法往腸道再輸送東西，只能采用腸外營養(yǎng)的方式來給身體供給營養(yǎng)，但是不可能一輩子這樣24小時吊著一袋營養(yǎng)。

  管床醫(yī)生簡單的介紹一番，楊平給她做了一些簡單的腹部查體，明顯腹部腸道內(nèi)面積壓了很多氣體，所以腹部鼓得像氣球一樣，按壓下去很有氣球的感覺，聽診腸鳴音也是消失的。

  回到病房后，管床的醫(yī)生說，這女孩蠻可憐的，發(fā)病已經(jīng)七八年，但是以前因為父母車禍去世，一直沒有錢治病，加之當時癥狀也沒有這么重，隔段時間跑醫(yī)院灌腸通便可以維持，最近幾個月病情加重很快，最近兩個星期連水都不能喝。

  “有沒有腸鏡的視頻？”

  楊平思索著，各種病例在腦海里閃過，他綜合病史和查體，心里有了一絲線索，從癥狀推導(dǎo)診斷的思維導(dǎo)圖在腦海里慢慢地展開。

  “內(nèi)鏡室肯定有視頻存檔，我叫人拷過來。“

  陳博士看楊平的表情，感覺有戲，于是十分積極，立刻抓個規(guī)培生去內(nèi)鏡室拷貝視頻。

  楊平雖然是外科醫(yī)生，但是好幾次全院病例討論會議上，楊平的發(fā)言都是讓人驚嘆，有幾個疑難病例都是他做出的診斷，所以，一向看不起外科醫(yī)生的陳博士改變了對外科醫(yī)生的看法。

  何況楊平是什么人，在三博醫(yī)院，年輕醫(yī)生背地里的稱呼是楊神。

  以前在陳博士的眼里，外科醫(yī)生就是開刀匠。

  “小腸取了粘膜做病理檢查？”

  楊平問道，陳博士點點頭，不僅取了粘膜，而且在不同的部位已取好幾個點的標本呢。

  楊平又翻看病理診斷的報告，看病理切片的不是溫儒正，楊平有點小小的失望，因為病理科的溫儒正這家伙確實水平高，尤其裸奔一次之后，水平更加提升了不少。

  天不生溫儒正，三博病理科倒退三年，能說這話的溫儒正還是有實力的。

  他的科主任還算開明，否則這么囂張的小子，早就掃地出門，倒退三年，你當主任是混飯吃的呢。

  不知不覺，楊平的身邊已經(jīng)圍滿了醫(yī)生，內(nèi)科不像外科，外科醫(yī)生整天躲在手術(shù)室，病房根本看不到人，外科的病房里，除了值班醫(yī)生帶著自己的實習生晃悠，根本看不到人影，連住院總都躲在值班室睡大覺。

  內(nèi)科醫(yī)生沒有手術(shù)，除了高資歷的醫(yī)生定期出出門診，大部分醫(yī)生堆在病房，所以醫(yī)生辦公室一般人滿為患，尤其年輕醫(yī)生全部忙于寫病歷，醫(yī)生辦公室一片劈里啪啦的鍵盤敲打聲。

  這個疑難病例大家都有興趣，聽說楊神已經(jīng)介入，大家立刻聚集起來。

  “你們都沒事？病例寫完了，圍著看熱鬧？”陳博士訓斥道。

  這幫家伙立刻如鳥獸散，但是陳博士低頭和楊平交流時，這些家伙立刻三三兩兩地又聚集過來，死豬不怕開水燙，楊神的魅力還是很大。

  規(guī)培生去內(nèi)鏡室拷貝視頻回來，楊平需要通過視頻看看腸道粘膜的外觀，雖然報告的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但是看原始的視頻比較好。

  對病理切片也一樣，特殊病理楊平喜歡自己看切片。

  病理切片雖然是真標準，但是最終還是靠人去看，所以存在人的水平差異，極少數(shù)情況下，在甲醫(yī)院被診斷為惡性腫瘤，結(jié)果拿到乙醫(yī)院不是惡性腫瘤，這種情況完全存在，最后病人虛驚一場。

  楊平還是決定看完腸鏡視頻后，自己再親自去看病理切片。

  研究生已經(jīng)把視頻播放出來，楊平仔細檢查視頻，幾乎不放過每一個細節(jié)，時不時截圖放大細看。

  看完視頻之后，楊平發(fā)現(xiàn)小腸的絨毛有輕微的萎縮，要不是仔細看，根本看不出來，或者一般醫(yī)生認為這種輕微萎縮也算不上什么。

  其實對于疑難雜癥，醫(yī)生獲得疾病診斷是一個逆向邏輯推理的過程，跟警察的破案思維差不多，醫(yī)生從患者的臨床癥狀出發(fā)，一直推理出診斷，所以推理也需要線索。

  楊平算是抓住了線索，陳博士說：“有什么發(fā)現(xiàn)？”