江溪中文 > 外科教父 > 906章 就差一根線頭

      906章 就差一根線頭

      對于這個鈷中毒的病例,不管是主任級別的,還是規培生,都十分有興趣。

          尤其對這個病例的診斷過程更加有興趣,因為它給了大家一些啟發。

          為什么患者走過很多家醫院,看過很多醫生,從他的就醫的經歷看,這些醫院都是省內的大醫院,有些還是風濕免疫及腫瘤方面的重量級專家,但是很可惜,都沒有獲得明確的診斷,來到三博醫院的心血管內科,對癥治療足足兩個星期,也還是沒有獲得診斷。

          當時因為嚴重的心衰住進U,經過搶救治療生命體征平穩后轉出U,這時的心內科醫生已經束手無策,只能使用最后一招-——全院大會診。

          骨科收到會診單后最積極,住院總醫師決定提前去摸摸情況,結果這一去直接把疑難雜癥給破解。

          為什么之前大家想破腦袋也想不出診斷,骨科醫生卻輕松破解。

          正如譚主任所說,問題就出在盲區,不管是風濕免疫專家,還是腫瘤科專家,他們只是局限于自己專業內,一直在自己的專業內打圈圈。

          什么有關感染、腫瘤、風濕免疫等方面的檢查幾乎全部都做了,就是沒有查重血液金屬離子濃度。

          因為根本想不到這一塊,缺乏這方面的知識。

          楊平坐在第一排,一直沒有說話,他安靜地聽大家討論,趙主任早就注意到楊平的到來。

          現在的楊平已經無法低調,他在三博醫院是近乎神的存在,無論如何趙主任也會讓楊平出來說幾句話,就算趙主任放過他,那么多年輕醫生怎么可能放過他。

          “我們楊教授也是出身骨科,關于這個病例,請楊教授給大家說幾句吧?”

          趙主任拿著話筒走到楊平的面前。

          會場的年輕醫生全都眼巴巴地看著楊平,等著他說話,因為每次楊平總能說出一些類似數學公理定理的話語,非常受用。

          說幾句就說幾句,楊平走向講臺,趙主任把話筒遞給他。

          他想了想,說什么呢,病例已經被破解,診斷治療都是清清楚楚,就說面對疑難雜癥如何思考吧。

          會場的年輕醫生有人已經掏出筆記本開始做筆記,尤其是研究生和規培生,他們大部分人完成學業后要離開三博醫院,以后可能沒那么多機會聽楊教授講課,所以現在特別珍惜這個機會。

          “我跟年輕醫生聊幾句吧,其實我們遇上的疑難雜癥,大致分為幾類:一是癥狀不典型,二是超出知識的范圍,三是目前醫學尚無認知的,無論屬于哪種情況,最重要的是抓住疾病的重要線索,所以一定要知識全面,剛才趙主任說了,平時要多看書學習,一旦有知識盲區,就會失去一些線索,而重要線索在診斷里非常重要,他就像衣服上的線頭,抓住線頭一拉,整個縫線輕而易舉地被拆掉。”

          “中醫就非常重視線索在診斷中的作用,有經驗的老中醫看病遇上疑難雜癥時,望聞問切之后會跟病人聊天,圍繞病情什么都聊,看似是閑聊,其實就是在等待那一根線頭,聊著聊著,線索自然就冒出來,老中醫會靈光一現,立刻抓住線索,順藤摸瓜,獲得疾病的最終辨證論治。”…。。

          “這是老中醫看病的秘訣,一般人我不告訴他,我們西醫要借鑒中醫這個秘訣,面對疑難雜癥的時候,我們反復去看病歷,反復完善病歷,多翻看病人的既往就診資料,多接觸病人,多問病史,說不定問著問著線頭就冒出來,疑難雜癥的診斷就差那根線頭。”

          “還有,我們在診斷疾病的時候,先考慮常見多發病,但是不要遺漏罕見的疾病,每次診斷疾病的時候,所有可能的疾病在腦子里過一遍,怎么過一遍,按照我們病理生理學對病因的分類來過一遍,這樣形成一個嚴謹全面的思維習慣,不會那么容易漏掉重要的線索,尤其在沒有獲得診斷之前,每一個異常都可能是線索,反正面對這么多線頭,究竟哪一根是線索,每一根都去提一提試試。”

          果然是楊教授,隨便說幾句就是金科玉律,這個線頭理論還真的的充滿哲學道理,年輕醫生們認認真真地記下這個線頭理論。

          隨后楊平給大家講解金屬內植物相關問題。

          金屬在醫學上應用十分廣泛,尤其在骨科,脊柱與關節的內植物大多以金屬為主體,比如脊柱內固定、人工椎間盤、人工關節等等。

          金屬植入人體后,因為磨損會造成金屬顆粒和金屬離子,這些金屬顆粒是顯微級別的,它們散播在周圍軟組織中,引起局部反應,激活巨噬細胞和炎癥反應。

          金屬離子會進入血液循環,然后周游全身,在終末器官里沉積,一些金屬離子本身具有毒性,比如鈷金屬為代表的重金屬;一些金屬離子沉積在器官里,引起器官的損害;還有一些金屬離子在人體內具有致癌的可能性,比如高水平的鈦可能有致癌的潛在高風險。

          這些都是必須正視的問題,醫學的治療手段,從來都是雙面劍,我們利用劍的一面進行治療的同時,也要研究劍的另一面帶來的傷害。

          對于金屬內植物對人體的影響,其實在1973年《英國醫學雜志》(BMJ)上,當時的an醫生在雜志上報道金屬全髖關節置換后血和尿中鈷和鉻水平的升高,從而指出鉻在體內聚集的長遠效應亟待研究,這是醫生正式金屬內植物顆粒或離子釋放對人體影響的研究,此后陸陸續續有醫生發表這方面的文章。

          鈷中毒不僅見于人工關節,而且有時候會出現在種植牙的患者,因為一些種植牙也含有鈷鉻鉬合金,一旦過度磨損,讓里面的鈷金屬暴露,也容易引起鈷中毒。

          在維生素B12缺乏、蛋白質與酒精攝入的情況下,鈷中毒的癥狀會更加明顯,尤其在酗酒患者身上體現得更加明顯。

          鈷進入血液周游全身,會損傷各個器官系統,比如神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、甲狀腺、淋巴系統等,從而引起一系列癥狀。

          這些癥狀太多,如果沒有抓住人工髖關節置換這個關鍵線頭,很難想到哪個疾病會有這么多癥狀。…。。

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