第945章  縫縫補補

    面對已經(jīng)停跳的心臟，楊平小心翼翼的切開它，人體“發(fā)動機”被打開，里面的結(jié)構(gòu)赫然顯露在術(shù)者的面前。

    主動脈瓣與二尖瓣幾周圍的結(jié)構(gòu)可以說已經(jīng)一塌糊涂，模糊不清，根本無法辨認它們各自是什么結(jié)構(gòu)，被毀壞的瓣膜、贅生物、膿腫混雜在一起，如果不是有ECMO的幫助，這位瑞典先生的生命恐怕早就終止。

    瑞典醫(yī)生達文波特站在屏幕面前，整術(shù)野的細節(jié)清清楚楚，現(xiàn)在展示在他面前是心臟里的一片廢墟，他的眉頭緊皺，實在想不出楊平怎么來完成這種手術(shù)，單單是縫合技術(shù)就幾乎沒人可以過關(guān)，至少他自己不能，他見過的、知道的醫(yī)生也不能。

    這是第二次ando手術(shù)，重建門框的基礎(chǔ)已經(jīng)非常糟糕，在這個糟糕的基礎(chǔ)上，完成每一針高質(zhì)量的縫合是不可能的，因為心肌壁留下的厚度是一定的，而且很多部位因為感染處于水腫期，水腫會人組織變得脆嫩，在脆嫩的組織上縫針非常困難，而且風(fēng)險的把持力也不夠，容易導(dǎo)致切割心肌組織。

    所以，上千針的縫合不能出現(xiàn)一針的失誤，失誤一次不僅會對本來脆嫩的組織造成切割，使這一針?biāo)蓜樱視?dǎo)致后續(xù)的縫針根本無處下手，其次縫合針的分布需要極其豐富的經(jīng)驗，進針出針的點一定要非常精密，這樣才能保證整個縫合可以承受一定的應(yīng)力不會出現(xiàn)薄弱點。

    所有的縫針需要全盤考慮，讓所有縫針，尤其是脆嫩部位的縫針合理地分散應(yīng)力，形成拉鏈一樣的均勻分散應(yīng)力的效果，這極難做到，在理論上可以，但是實踐中沒人可以做到。

    拉鏈?zhǔn)侵钡模F(xiàn)在心臟的縫針是不規(guī)則的各種形狀，這種錯綜復(fù)雜的不規(guī)則縫合路線上，憑借人的經(jīng)驗來將每一針的應(yīng)力分散到最合適，怎么可能做到？

    隨便一針應(yīng)力過于集中，可可能會因為心臟的跳動及內(nèi)部血液巨大壓力而撕裂成豁口，這種豁口一旦形成將是災(zāi)難性的，高壓的血液會毫不留情擴大豁口，心臟內(nèi)的血液立刻通過豁口噴射出去，整個人體將因為大出血而死亡，這種大出血比主動脈夾層撕裂還可怕兇險。

    夏書是從阜外醫(yī)院來的，見過多少復(fù)雜高難的病例，在阜外一天見過的病例可能比普通醫(yī)院幾十年見過的病例還多，他從一助的角度，看到這種需要翻修的ando手術(shù)，腦袋里是一團漿糊，一種巨大的壓迫感撲面而來。

    三博醫(yī)院胸外科的何向軍主任、還有好幾個胸外科的醫(yī)生也圍著屏幕，心里大氣不敢喘，門診的曹震山教授也是阜外退休的老教授，他將門診的工作做一下安排，急匆匆地趕來手術(shù)室。

    他看到屏幕上這種情況，不禁為楊平捏一把汗，這種手術(shù)怎么做，又沒有心臟移植做后備，萬一做不下來，這怎么收場？難道用ECMO養(yǎng)命等著心臟移植？…。。

    楊平不慌不忙，他拆除原來置換的所有瓣膜，一針一針地拆，拆得干干凈凈，將原來的瓣膜、贅生物、膿腫全部清理干凈，一些已經(jīng)被細菌侵蝕的附著部及周圍組織也清理干凈，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，讓心臟的左側(cè)腔隙變得干干凈凈。

    ando手術(shù)難點在于術(shù)中涉及兩個緊密相連的瓣膜，即主動脈瓣和二尖瓣，需要對整個心臟的纖維骨架進行重構(gòu)，也就是說要把心臟兩個不同“房間”里共用承重墻的兩道小門，換上一個大的門框，再放進去兩扇新的大門，工程量可想而知。

    此外，術(shù)中需要縫合得非常細密，預(yù)防難以控制的出血，一旦縫合質(zhì)量不佳出現(xiàn)松動豁口，術(shù)后患者發(fā)生出血將難以進行止血，對于患者以及醫(yī)生而言都是災(zāi)難性的，因此，ando手術(shù)對于縫合技術(shù)要求極高，縫合直接關(guān)系到性命。

    縫合是一方面，另一方面瓣膜的尺寸把握也要極為精準(zhǔn)。

    需要憑借嫻熟的心臟解剖技術(shù)和對瓣膜尺寸精確的判斷，一旦對瓣膜的尺寸判斷失誤，導(dǎo)致瓣膜過小或過大，都會導(dǎo)致瓣膜的功能出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)心臟功能障礙。

    如果是第一次手術(shù)會好辦一點，有時候可以借助CT掃描影像進行測量，但是第二次手術(shù)，根本不知道拆除原來的手術(shù)后，剩下的結(jié)構(gòu)是什么樣，無法進去術(shù)前預(yù)估，只能術(shù)中憑借經(jīng)驗進行測量。

    第二次ando手術(shù)，相比第一次，難度成倍增加，要考慮的因素更多。

    當(dāng)拆掉原來的手術(shù)，清除感染病灶之后，大家看著心臟的斷壁殘垣，有點絕望，在這種基礎(chǔ)上進行重建，縫合、瓣膜尺寸的精準(zhǔn)判斷，這都是極為困難的事情，難怪歐洲人不敢做這種手術(shù)，這根本沒法做。

    楊平的眼神依然沒有半點波瀾，他仿佛在做一個非常普通的手術(shù)，一步接一步，從容不迫。

    重建主動脈根部、主動脈瓣環(huán)、主動脈幕簾以及左房頂、二尖瓣瓣環(huán)，夏書作為一助協(xié)助楊平，剛開始看到這種糟糕的心臟心里腦海完全是一團漿糊，現(xiàn)在也思路清晰，跟著楊平把每一個細節(jié)做好。

    瑞典醫(yī)生坐在電子屏幕前，專注地盯著屏幕，他慶幸自己跟隨卡倫先生來到中國，能夠有機會近距離觀摩這樣一臺不可思議的手術(shù)，讓他重新認識中國醫(yī)生，中國醫(yī)學(xué)，重新認識ando手術(shù)。

    一針一針地縫合，楊平將每一針做到完美，外科的縫合技藝在這臺手術(shù)展示得出神入化，這是真正的技藝，而不是簡單的縫合。

    幾個小時后，看起來十分糟糕破爛的心臟在楊平的手里，已經(jīng)恢復(fù)了正常的結(jié)構(gòu)和功能，當(dāng)心臟閉合后，重新進行復(fù)跳，不僅是夏書，瑞典醫(yī)生和所有人都感覺不可思議，這種心臟都可以修補好。

    瑞典醫(yī)生看的有點傻眼，自己作為歐洲最頂級的心臟外科醫(yī)生，對楊平這種水平的縫合技術(shù)不得不頂禮膜拜，能夠把縫合做到這種水平，全世界大概只有這一人吧，至少他從來沒有見過第二個。…。。

    難怪他敢于主刀這種手術(shù)，獨步天下的縫合技術(shù)，超強的空間想象力，保證了這臺幾乎不可能的手術(shù)順利做完，避免進行心臟置換。

    畢竟自己的心臟，而且活力還不錯，縫縫補補之后比起別人的心臟還是好很多。

    如果移植別人的心臟，終歸要進行抗排異治療，而自己的心臟無需進行抗排異治療，楊平覺得，這顆心臟這樣縫縫補補再用一二十年完全沒問題，當(dāng)然，如果沒有其它疾病，更長的時間也不是事。

    瑞典醫(yī)生以前聽說過一個流行的說法，中國人的手因為長期使用筷子所以非常靈活，現(xiàn)在看來流言是真的，楊教授的這一雙手剛剛展現(xiàn)的縫合技術(shù)，世界上沒有第二個人可以做到，上千針的縫合，每一針的縫合的縫合堪稱完美，正是這一針一針的完美合成整臺手術(shù)的完美。    

    術(shù)后卡倫被轉(zhuǎn)入U進行術(shù)后監(jiān)護，按照慣例，對于這種重癥患者，即使放在U，外科研究所也會派人去值守，這次最適合派的醫(yī)生應(yīng)該是夏書，因為夏書是第一助手，了解整臺手術(shù)的細節(jié)。

    可是夏書的父親還在病房沒有出院，他正在猶豫的時候，護士長給他電話讓他安心工作，夏書父親的事情她會安排好，讓夏書不用擔(dān)心，這種病例很難得，一定要用心去跟進。