這個病人可是周主任熟人，市人民醫(yī)院現(xiàn)在正是重新樹立品牌的時候，要是連根魚刺都解決不了，會嚴重影響品牌的樹立。

  雖然這個魚刺確實很麻煩，但是作為患者可不這么想，一個魚刺開胸還沒找到，這是什么水平。

  這些還是次要的，魚刺要是在血管里沒有取出來，它停留在任何地方都是一個隱患，非常危險，會引起不可預(yù)料和控制的出血、感染、栓塞等等，萬一進了腦內(nèi)，那還得開顱，說不定會引起顱內(nèi)感染。

  “要不要再用C臂機照一下？”

  周主任小聲地提醒，剛剛已經(jīng)用C臂機照過，但是沒有找到，說不定楊教授會有新發(fā)現(xiàn)。

  “把剛才你們照過的片子全部拿出來給我看看。”

  X光C臂機畢竟是利用X線，有電離輻射，照太多也不是好事，楊平?jīng)Q定先看看他們之前照過的X片，如果需要查漏補缺，再補照不遲。

  在臺下觀摩的醫(yī)生立刻將C臂機的屏幕調(diào)過來，方便楊平看到，然后將里面儲存的剛才拍的片子調(diào)出來。

  這已經(jīng)不需要補拍，從頭到腳的正側(cè)位X片全部有，楊平湊近認真地看，沒有發(fā)現(xiàn)魚刺的影像。

  魚刺是骨質(zhì)的，密度跟人的骨組織差不多，所以在X片顯示是細小的針狀，還是比較顯眼的，除了骨骼阻擋的部位，其它部位很容易發(fā)現(xiàn)。

  骨骼阻擋的部位也不多，比如顱內(nèi)、椎管內(nèi)、胸部的肋骨部位等等。

  所以C臂機的作用有限，它存在檢查的盲區(qū)，這個時候必須用彩超來彌補C臂機的不足，彩超與C臂機兩種機器的結(jié)合，基本上可以讓魚刺無處遁形，因為他們剛好可以覆蓋對方的盲區(qū)。

  “我們先把食管和主動脈的破損修補好，然后再用彩超探一探。”楊平?jīng)Q定用彩超試一試。

  目前能夠用的方法只有幾個：現(xiàn)在采用的只有X光C臂機和彩超，至于CT，需要結(jié)束手術(shù)，搬運到CT室檢查完后，重二期手術(shù)取魚刺，在這個搬運的過程中和等待的時間里，魚刺很可能再次移位。

  盡量這一次手術(shù)解決問題，實在不行再留到下一次手術(shù)。

  周主任和助手對主動脈和食管進行修補，魚刺扎出的破口非常小，目前在主動脈上的表現(xiàn)就是血管外膜下的血腫，需要打開外膜，清除血腫，才能看到點狀的針孔，食管也差不多，只是血腫沒有那么明顯。

  主動脈的破孔正好在主動脈弓的位置，血運的壓力非常大，血運隨時可能從小孔擠出，然后撕裂血管，造成大出血死亡，即使不大出血，也暫時不出血，也極易造成主動脈夾層，主動脈夾層也是非常危險，患者隨時可能死亡。

  出血還可以通過食管主動脈漏進入食管，造成患者嘔血，嘔血誤吸入氣管會造成窒息死亡。

  總之，這個破口必須修補，否則就是一顆致命的定時炸彈。

  周主任這邊一邊修補主動脈與食管的破口，巡回護士一邊準(zhǔn)備彩超機和無菌的超聲探頭。

  待周主任將主動脈與食管的破口修補完畢，楊平?jīng)Q定用無菌的彩超探頭先將術(shù)區(qū)及術(shù)區(qū)周圍的無菌區(qū)探查一遍，主要目標(biāo)還是這個區(qū)域的主動脈和食管。

  魚刺藏在周圍其它部位可能很少，如果只是在鄰近的地方，那么C形臂X光機很容易發(fā)現(xiàn)，因為現(xiàn)在術(shù)區(qū)是打開的，沒有明顯的胸骨遮擋，即使后肋骨有遮擋，剛剛周主任照這個區(qū)域的時候使用了很多斜位片，盡量避開肋骨的遮擋。

  按照人體的生理規(guī)律，魚刺肯定是順著血流方向越走越遠，而且一定會在某個地方卡住，也不可能又回來，所以這樣順著血流方向做地毯式的搜索，理論上肯定能夠找到，只是看醫(yī)生的彩超識別水平能不能做到而已。

  手術(shù)區(qū)域沒有，附近的無菌區(qū)域也沒有，那么就應(yīng)該關(guān)胸，不能讓胸腔總是敞開，關(guān)胸后后去探查其它地方，楊平吩咐周主任：“關(guān)胸吧，關(guān)胸后我們再探探其它地方。”

  術(shù)區(qū)沒有探到，周主任心里又多了幾分忐忑，患者本來就勉強同意做手術(shù)，現(xiàn)在開胸找不到魚刺，這事不好交代。

  如果等會找到還好，萬一找不到魚刺，術(shù)后又要跟患者家屬一大堆解釋，最后這事還沒完，魚刺肯定還要找的，待患者休息一幾天，第二手術(shù)是絕對免不了的。

  周主任在忐忑中帶著助手關(guān)胸，整個人變得有點機械，畢竟他是沒見過什么大世面的。

  這些年市人民醫(yī)院的胸外科，沒什么像樣的手術(shù)，他也沒有機會出去進修學(xué)習(xí)，哪里可能進步。

  此時周主任越想越心煩意亂，在這種心情下，他帶著助手完成關(guān)胸，等待楊平的下一步指令。

  很快，彩超準(zhǔn)備好，楊平按照主動脈及分支的走形，一個部位一個部位地探測，從血流中尋找魚刺的超聲影像。

  楊平先把主動脈的主干看一遍，因為剛剛的術(shù)中彩超要照顧無菌原則，只探查未被無菌布單覆蓋的手術(shù)區(qū)域，其它區(qū)域比如腹部都沒有看。

  經(jīng)過檢查，胸主動脈、腹主動脈主干沒有發(fā)現(xiàn)魚刺，主動脈從心臟發(fā)出后沿途發(fā)出很多分支，這些分支又發(fā)出分支，楊平看完主干，只能照著這些分支支配的部位一個一個探查。

  往上要看頸部，腋窩、雙側(cè)上肢，往下要看腹腔的肝膽胰脾等臟器，再看盆腔、雙側(cè)下肢，總之每一個部位都不能遺漏，它可以走到任何一個可能的地方。