現在下午五點多，換算成美國時間，應該早上五點多吧。

    這美國的羅伯特精力蠻充沛的，不是凌晨一點的郵件，就是早上五點的郵件，這人不用睡覺的？

    楊平打開電子郵件：尊敬的楊醫生，再次打擾，非常抱歉，已經使用你的手術方法，完成一例膝關節多韌帶重建，效果超出預料?，F在我的病人里面，有一個特殊病例，我已將病例資料發到你的郵箱，見附件，如果可以，煩請給出建議，感激不盡！羅伯特于紐約。

    自從審稿開始，楊平已經和羅伯特通過郵件進行了幾次溝通，現在又發來病例資料，看來，老羅也是一個較真的技術狂人。

    對這類人，楊平一般比較喜歡，手機屏幕太小，看影像圖片還是不方便，楊平到辦公室的電腦上打開郵箱，將附件里的文件下載，然后習慣性地殺一遍毒。

    醫院信息部在內部網上已經發了幾次通知，不要隨便打開電子郵件，尤其海外的，打開前必須例行殺毒，防止勒索病毒中招。

    小心使得萬年船，這是美國來的郵件，還是殺殺毒比較好。

    電腦連接專業的閱片電子屏，磁共振的圖片非常清晰，這是一個五歲的小男孩膝關節損傷，多韌帶斷裂，非常罕見的病例。

    在系統空間楊平做過很多這類手術，比這個奇葩的多了去，這種病例，在系統空間，算是極為普通的病例吧，但是現實中，楊平還沒有碰到過。

    這個病例的難度在于，他是膝關節多韌帶斷裂，同時他是一個處于生長發育中的兒童，多韌帶重建本身手術難度很高，加之是兒童，難度疊加。

    兒童不是小大人，兒童的身體處于生長發育中，有自身的特點，而且不同年齡段的兒童有自己不同的特點，兒童的手術不能當做大人的縮小版來看。

    對于一個五歲的兒童，整個手術不能損傷骨骺，否則膝關節甚至左下肢會出現發育畸形。

    成人骨骺線早已閉合，沒有骨骺這回事，成人做這類手術，不管是脛骨和股骨的隧道開鑿，都不需要考慮骨骺，如果按照成人的手術方法來做兒童的手術，隧道就會通過骨骺。

    所以，做兒童的這類手術，韌帶的起點止點都不能放在原來的解剖位置，要改變位置，繞開骨骺，放到特殊的位置。

    這樣，改變了韌帶起點和止點，有關正常韌帶的解剖數據全部不能使用，在這種特殊情況下，要模擬出正常的韌帶功能，難度非常大。

    手術植入的肌腱，模擬正常韌帶功能，不僅是獲得初期的穩定，更重要的還要考慮到以后他的生長發育趨勢。

    肌腱植入后，有一段時間是死的，活化需要時間；活化后，很長一段時間，韌帶的生長速度與膝關節的生長速度不匹配；度過了這種不匹配時期，進入匹配期，這時的穩定才是最終的穩定。

    這種韌帶生長于膝關節的生長很長一段時間不是線性的，關系十分復雜。